Résumé selectionné

Introduction

Les TCR sont rares (0,7 à 2 % des tumeurs rectales), le plus souvent de découverte fortuite, avec un risque métastatique corrélé à l'histologie et à 2 critères évalués en EE : la taille et l'extension pariétale. Pour les TCR de petite taille (≤ 1 cm) ce risque est de 2 % si l'extension est limitée à la sous muqueuse et 50 % si atteinte de la muscularis propria (MP). L'exérèse idéale se fait par mucosectomie (M) ou chirurgie transanale (CTA). En pratique, des lésions polypoides sont fréquemment enlevées partiellement à l'anse (A) ou à la pince à biopsie (PB). Le risque de récidive locale (RL) ou d'extension métastatique est alors plus difficile à apprécier.
Le but de cette étude est d'évaluer l'intérêt pronostique de l'EE couplée à l'endoscopie à partir d'une analyse rétrospective du suivi de 41 patients porteurs de TCR ≤ 1 cm explorés en EE avant et/ou après exérèse.
 

Patients et Méthodes

De février 1998 à mars 2008, 22 H et 19 F, âge moyen 60 ans (35-80) ont subi au moins une EE avant (groupe 1 n = 22) ou après exérèse (groupe 2 n = 19) d'une TCR ≤ 1 cm.
 

Résultats

 

	groupe 1	groupe 2
taille ≤ 5 mm / nombre total	8 / 22	17 / 19
éxérèse par PB	3	13
éxérèse par A	3	6
éxérèse par M	8	0
éxérèse par CTA	8	0
EE normale	0	19
EE pas d'extension à la MP - lésion ≤ 1cm	22	-
Suivi moyen en mois (extrêmes)	40 (6-79)	40 (6-74)
RL (traitement initial)	0	3 (2 PB - 1 A)
délai en mois	-	12 - 12 - 117
traitement de la RL	-	2 PB - 1A

 
 

Conclusion

Si le diagnostic de TCR est porté avant traitement, l'EE autorise une M ou une CTA, moyen idéal d'éxérèse, sans récidive. Si le traitement est fait sans diagnostic préalable et l'EE normale après éxérèse, le risque de RL est faible (16 %) sans risque métastatique. Ce risque est présent essentiellement après ablation à la pince ou à l'anse.