Résumé selectionné

	vendredi 20 mars 2009
	Poster

Impact de la résection sur la ré-hépatectomie pour métastases colorectales

S Truant (1); M Seblini (1); E Boleslawski (1); O Romano (1); O Ernst (1); M Hebbar (1); FR Pruvot (1);

(1) Lille - FRANCE

Mots clés :
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
63 Traitement, Pronostic

Introduction

Après une 1^ère résection (RSX1) de métastases hépatiques de cancer colorectal (MH), 60 % des patients (pts) récidivent en moyenne et 20 % peuvent bénéficier d'une 2^ème RSX (RSX2). Ce travail analyse l'impact de la RSX1 sur la RSX2 en termes de morbi-mortalité et de survie.

Patients et Méthodes

De janvier 2000 à mai 2008, 751 RSX comprenaient 307 RSX pour MH dont 53 RSX2 (17,3 %), 23 femmes et 30 hommes, âge moyen = 61,7 ans (35 - 79). Pour ces 53 pts, les 1ères MH étaient synchrones chez 35 (66 %), bilobaires pour 16 (30 %) ; le n moyen de MH était de 2,5 (1 - 10), 21 pts (39,6 %) avaient 1 MH unique. Le score de gravité moyen était 2,2. A la RSX2, le n moyen de MH était de 1,7 (1 - 5). Trente-deux pts (60 %) avaient une 2^ème MH unique. 50 pts (94,3 %) bénéficiaient d'une TEP avant la RSX2. Huit pts avaient un geste extra-hépatique associé. Les RSX1 et RSX2 étaient comparées entre elles, puis les RSX1 et RSX2 majeures à un groupe contrôle de 180 RSX pour MH (tableau).

Résultats

valeurs moyennes	1^ère RSX	2^ème RSX		1^ère RSX majeure	2^ème RSX majeure	RSX majeure controle
N patients	53	53	p	21	21	180
Délai RSX	12 mois	21 mois	0,002
RSX majeures	43 %	40 %	ns
Clampage Pringle	34 %	34 %	ns	41,2 %	16,7 %	22,2 %
Pertes sanguines	370 mL	410 mL	ns	430 mL	560 mL	609 mL
Durée op. Mn	270	275	ns	310	325	311
Résection R0	85 %	88 %	ns	89 %	95 %	92,4 %
Marges (mm)	8,9	5	0,025	7,5	7,9	10,8
Complications	14,8 %	22,6 %	ns	20 %	33,3 %	33 %
Mortalité	0 %	0 %	-	0 %	0 %	3,3 %
Durée séjour	11,6 j	12,5 j	ns	11,7j	12,9 j	15,5 j

Dix-huit pts sont décédés de récidive, 3 sans récidive. Dix-neuf pts sont vivants sans récidive, 13 pts sont vivants avec récidive. Les séquences RSX1 majeures puis RSX2 mineures versus RSX1 mineures puis RSX2 majeures étaient comparables en termes de morbi-mortalité. Le délai entre RSX1 et RSX2, le nombre de MH à la RSX1 et le caractère R0 de RSX1 n'avaient pas d'impact sur la survie. En revanche, une marge de RSX1 > 10 mm avait un impact favorable sur la survie globale (p = 0,045).

Conclusion

Les résections hépatiques itératives ont une morbidité et une mortalité comparables aux premières hépatectomies. Il n'y a pas d'impact de la nature ni de la séquence de la première RSX sur la deuxième en terme de morbi-mortalité, mais la marge de résection de la 1° hépatectomie influence la survie.