Résumé selectionné

But

Evaluer les résultats techniques et fonctionnels de l'exérèse totale du mésorectum suivie d'une anastomose coloanale différée pour cancer.
 

Patients et Méthodes

Quarante cinq patients consécutifs d'une moyenne d'âge de 62 ans ont été opérés entre février 2003 et janvier 2008. L'intervention a consisté à réaliser une exérèse totale du mésorectum par voie coelioscopique, une mucosectomie rectale basse et une anastomose coloanale différée de 5 jours, sans stomie de protection. La morbi-mortalité, la durée de séjour et les résultats fonctionnels à 6 mois ont été notés prospectivement.
 

Résultats

Il n'y a eu aucun décès. Les complications précoces, au nombre de 9, ont comporté 3 déhiscences anastomotiques dont 2 en raison d'une nécrose colique (stomie), 4 abcès présacrés traités par drainage radiologique et pour un patient par stomie, une hémorragie anale et une dysurie. La durée d'hospitalisation a été en moyenne de 18 jours. Les complications tardives ont comporté une sténose anstomotique chez 5 patients (traitées par dilatations) et un prolapsus extériorisé du colon dans deux cas. A 6 mois, le résultat fonctionnel était bon chez 37 patients (moyenne de 3 selles par jour et score moyen de Wexner de 7/20). Cinq hommes se sont plaints de troubles sexuels irréversibles.
 

Conclusion

Malgré l'absence de stomie de protection, l'anastomose coloanale différée a un taux de morbidité acceptable et un bon résultat fonctionnel.