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La prévalence de la cirrhose est plus importante chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC par rapport aux patients VHC+ et non VIH.

Comparer l'évolution spontanée de la fibrose dans cette population à une population de malades présentant une hépatite chronique C (HCC) et de déterminer les facteurs indépendants influençant la progression de la fibrose.

68 malades co-infectés par le VIH et le VHC (43H/25F, âge moyen de 38 ± 5 ans) ayant bénéficié sur une période de 18 mois (entre 1999 et 2000) d'une biopsie hépatique (BH) ont été étudiés. Chaque patient a été apparié selon le sexe, l'âge à la contamination et la durée de l'infection à 2 patients (n = 136) présentant une HCC issus du registre de BH comprenant 1551 patients. Au moment de la biopsie, pour chacun de ces patients (n = 204), un recueil concernant les données socio-démographiques, les antécédents cliniques, les données virologiques, anatomo-pathologiques et les traitements anti-rétroviraux reçus a été réalisé. La vitesse de progression fibrose (VPF) a été estimée par le rapport entre le score F de fibrose (METAVIR) et la durée de l'hépatite C. Les malades co-infectés ont été ensuite répartis en 2 groupes en fonction du score de fibrose [fibrose minime à modérée (F0 à F2) versus fibrose sévère (F3F4)]. L'analyse statistique univariée a été réalisée à l'aide des tests non paramétriques (Mann-Withney) et le test du Chi² suivie d'une régression logistique.

Parmi les patients co-infectés comparativement aux patients HCC, une fibrose sévère (25,4 % vs 9,4 %, p = 0,003) et une consommation d'alcool pur > 50 g/j (13,6 % vs 5,9 %, p = 0,01) étaient plus fréquemment observées. Chez les patients co-infectés, en analyse multivariée, 2 facteurs indépendants étaient associés à une fibrose hépatique sévère : le taux d'ASAT > 3N [p < 0,01, OR = 4.88] et un taux de CD4 < 500/mm³, [p < 0,03, OR = 0,99]. La VPF était plus rapide chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC par rapport aux patients HCC cependant sans être significative (0,120 vs 0,096 UFibrose/an p = 0,097).

Les patients co-infectés par le VIH et le VHC présentent une évolution plus sévère de la fibrose hépatique accentuée par une consommation d'alcool. Un taux d'ASAT > 3N ainsi qu'un taux de CD4 < 500/mm³ sont les deux facteurs indépendants influençant la progression de la fibrose hépatique.