Résumé selectionné

Le traitement des abcès intra-abdominaux postopératoires repose sur le drainage percutané sous scanner (ou par échographie).

Le but de ce travail a été de mettre en évidence des éventuels facteurs prédictifs d'échec de cette technique à partir d'une série rétrospective de 73 drainages percutanés consécutifs pour abcès postopératoire. La connaissance de ces facteurs pourrait permettre chez les patients à risque de ne pas retarder le drainage chirugical.

De 1992 à 2000, 73 patients ont eu un abcès intra-abdominal postopératoire drainé par voie percutanée sous scanner. Il s'agissait de 31 femmes (42 %) et de 42 hommes (58 %) d'âge moyen 55 ± 17 ans (extrêmes 16-84 ans). Le drainage de l'abcès était fait en moyenne 19 jours (extrêmes 4-90 jours) après l'intervention. L'abcès était unique dans 56 cas (77 %) et multiloculé dans 17 cas (23 %), associé à une fistule digestive, biliaire ou pancréatique dans 24 cas (33 %). Les 73 patients ont été répartis en deux groupes : succès, en un ou plusieurs drainages, et échec, nécessitant une laparotomie.

L'abcès a été traité par voie percutanée avec succès dans 81 % des cas (59/73 patients) et a nécessité un drainage chirurgical de seconde intention chez 14 patients. Il y a eu 5 récidives (7 %) toutes traitées avec succès par un nouveau drainage percutané. La mortalité était de 3 % (nulle dans le groupe échec du drainage percutané). En analyse univariée, nous avons noté 5 facteurs prédictifs d'échec du drainage percutané : la chirurgie gastrique (vs autre, p < 0,01), un abcès de petite taille (8 cm si succès vs 5 cm si échec en moyenne, p < 0,01), l'absence d'antibiothérapie associée (12 % si succès vs 36 % si échec, p < 0,05) ou la durée de l'antibiothérapie (9 jours si succès vs 4 jours en moyenne si échec, p < 0,01), et la durée prolongée du drainage (9 jours si succès vs 4 jours si échec, en moyenne, p < 0,001). Par contre le caractère multiple ou complexe de l'abcès ou l'existence d'une fistule associée ne diminuaient pas le taux de succès.

(a) Le drainage percutané des abcès postopératoires est efficace dans 81 % des cas ; (b) Hormis l'ATCD de chirurgie gastrique, et un abcès de petite taille (5 cm) il n'existe pas d'autre critère pré-drainage prédictif d'échec ; (c) Ce drainage radio-guidé semble donc devoir être tenté en première intention en cas d'abcès postopératoire ; (d) Ce drainage doit être prolongé, et associé systématiquement à une antibiothérapie adaptée qui doit être poursuivie pendant la durée du drainage ; (d) En cas d'échec d'un premier drainage percutané, un deuxième drainage percutané est possible.