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Dans l'intestin grêle, l'absence d'activité motrice propagée (Phase III, PIII) ou la présence de PIII à propagation anormalement lente est à l'origine d'une pullulation bactérienne endo-luminale. Ces 2 types d'anomalies motrices s'observent dans les montages chirurgicaux sus-mésocoliques comportant une transection, tout particulièrement chez les malades symptomatiques en post-opératoire. Le but de cette étude a été de vérifier si la TMB, agoniste des récepteurs opioïdes, était capable de déclencher une activité motrice normalement propagée dans ce type de montages.

Chez 36 patients ± 8 hépaticojéjunostomies (HJ), 16 gastrectomies rétablies par anse en Y (GY), 12 duodénopancréatectomies céphaliques (DPC), des enregistrements manométriques ont été réalisés sur le jéjunum situé en aval de la transection nécessaire à la confection de l'anse jéjunale. Les enregistrements ont été réalisés en période interdigestive (3 à 18 heures), et une injection intraveineuse de TMB (100 mg) a été pratiquée à la fin de cette période. Treize patients (GY : 9, DPC : 4, HY : 0) sur 36 étaient symptomatiques (nausées, vomissements, pesanteurs épigastriques) après la chirurgie. Les résultats de l'injection de TMB chez les patients ont été comparés à ceux chez 20 volontaires sains.

28/36 ont eu des PIII spontanées. La vitesse moyenne de ces PIII spontanées était plus lente chez les différents opérés que chez les témoins (p < 0,02), et plus lente chez les patients symptomatiques que chez les patients asymptomatiques (p < 0,05). L'injection de TMB a été suivie par une PIII chez 30/36 patients (dont 2/8 sans PIII spontanées). Le délai de survenue d'une PIII a été non différent de celui des 2 témoins (< 2 mn) après HJ, mais plus long après GY et DPC (p < 0,001). Chez les patients ayant une des PIII spontanées à propagation incomplète, les phases III induites ont toujours été également incomplètement propagées.

L'injection de TMB a induit des PIII se propageant plus vite que les PIII spontanées après HJ (6,9 ± 0,6 vs 4,2 ± 0,3 cm/mn, p < 0,05) et GY (2,6 ± 0,2 vs 4,7 ± 0,3 cm/mn, p < 0,01), mais pas après DPC.

Chez les patients symptomatiques, l'accélération de la vitesse des PIII sous TMB n'a été significative que dans le groupe GY.

Dans les 3 montages sus-mésocoliques étudiés, la TMB a été capable a) d'entraîner des PIII sur le segment intestinal situé en aval de la transection jéjunale dans 83 % des cas, b) d'accélérer la vitesse de propagation des PIII. Son effet a été plus net dans les HY et GY que dans les DPC. L'intérêt de cette drogue doit être discuté : dans la mesure où une vitesse très ralentie des phases III est associée à la présence de symptômes post-opératoires, l'induction de phases III plus rapides pourrait améliorer les symptômes.