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L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'aide apportée dans la stratégie thérapeutique par la manométrie colique de 24 heures au cours de la constipation chronique rebelle.

Quarante deux manométries coliques ont été réalisées pour rechercher une inertie colique afin de proposer une colectomie totale chez 37 femmes et 5 hommes consécutifs, d'âge médian 44 ans (extrêmes : 19-68), souffrant d'une constipation rebelle (temps de transit colique médian : 125 heures, 68-140). Seuls 9/42 patients étaient sous anti-dépresseurs. L'exploration était réalisée après préparation colique avec une sonde à 12 catheters perfusés montée lors d'une coloscopie. Le lendemain de la coloscopie, à 9 heures, un contrôle scopique permettait de vérifier la bonne position de la sonde et de sélectionner 8 voies d'enregistrement pour l'enregistrement de la motricité des colons transverse, gauche, sigmoide et du rectum. L'enregistrement démarrait ensuite pour 24 heures pendant lesquelles le sujet consommait 2 repas de 1000 kcal à 12 heures puis à 19 heures. Une instillation intraluminale dans le côlon gauche de 10 mg bisacodyl dilués dans 10 mL d'eau terminait l'examen. Les critères diagnostiques d'inertie ont été : absence complète de contractions spontanées propagées de grande amplitude (CPGA), absence de réponse colique à l'alimentation et hypomotricité globale.

Sur les 42 enregistrements, seulement 10 ont abouti au diagnostic d'inertie colique. Les 32 autres enregistrements ont conclu à une motricité normale (n = 25) ou excessive (n = 7). Parmi les 10 malades avec tableau manométrique d'inertie colique, l'instillation de bisacodyl a déclenché des CPGA dans 6/10 cas. La survenue de CPGA s'est associée le plus souvent à l'émission d'une selle. Le bisacodyl a eu le même effet chez 30 des 32 constipés non suspects d'inertie colique. L'effet moteur du bisacodyl a conduit à le proposer comme traitement à la place de la colectomie.

Dans une population de grands constipés rebelles, notre travail démontre que : a) l'inertie colique vraie ne s'observe que chez 1 malade sur 3, b) qu'en cas d'inertie, un traitement par bisacodyl pourrait représenter une alternative thérapeutique à la colectomie.