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Evaluer la perméabilité des anastomoses pancréaticogastriques (APG) en cholangiopancréatographie-IRM (CPIRM), avec injection de secrétine après duodénopancréatectomie céphalique (DPC).

Dix-neuf patients opérés d'une DPC avec APG pour tumeur pancréatique bénigne ou maligne avec tranche de section du pancréas restant histologiquement normale ont été explorés par CPIRM avec injection de secrétine. L'examen était réalisé après absorption orale d'un produit de contraste négatif. Des séquences en single shot fast spin echo fortement pondérées T2 (TE > 800 ms) étaient réalisées avant et chaque minute pendant 12 minutes après injection intra-veineuse de secrétine, dans 2 à 3 plans de coupe passant par le canal pancréatique principal (CPP) et l'APG. L'aspect morphologique du CPP et l'APG étaient étudiés avant et après injection de secrétine. La sécrétion pancréatique exocrine étaient graduée : grade 0 (aucune secretion) ; grade I (sécrétion pauvre) ; grade II (sécrétion modérée) ; grade III (sécrétion abondante). Ces résultats étaient comparés aux taux d'élastase 1 fécale.

Les grades de sécrétion étaient : grade 0 dans 2 cas, grade I dans 4, grade II dans 4 et grade III dans 9. L'anastomose était visualisée chez 10 patients (4 avant secrétine, 6 après). Il persistait une dilatation du CPP 12 minutes après injection dans 4 cas. Une atrophie du parenchyme pancréatique était mise en évidence dans 3 cas. L'APG était considérée comme perméable (groupe 1) dans 7 cas (36,8 %), modérément sténosée (groupe 2) dans 6 cas (31,5 %), très sténosée (groupe 3) dans 4 cas (21 %), obstruée (groupe 4) dans 2 cas (10 %). Le taux d'élastase 1 fécale était significativement plus bas dans les groupe 3 et 4 comparés aux groupes 1 et 2 (p < 0,05). Les critères prédictifs de sténose en CPIRM étaient le grade de sécrétion pancréatique et l'existence d'une atrophie pancréatique.

La CPIRM avec injection de secrétine permet d'évaluer la perméabilité des APG après DPC. La sténose de l'APG n'est pas la seule cause de l'insuffisance pancréatique exocrine car dans cette étude, 89,5 % des APG étaient perméables.