Posters

L'accouchement par voie basse entraîne des lésions sphinctériennes anales qui peuvent être responsables d'incontinence. Jusqu'à présent, aucun travail dans la littérature n'a cherché à étudier l'impact des lésions sphinctériennes sur la constipation.

Le but de notre travail était d'évaluer, de façon prospective, dans une population de femmes présentant une constipation, le retentissement de l'accouchement par voie basse sur les sphincters de l'anus et de rechercher une relation entre les lésions constatées et la symptomatologie.

74 patientes âgées de 53 ± 11 ans en moyenne ont été inclues. Toutes avaient eu au moins un accouchement par voie basse et consultaient pour constipation.

Après interrogatoire clinique, chaque patiente subissait une manométrie ano-rectale par la technique des cathéters perfusés et une échoendoscopie anale. Ce deuxième examen, réalisé à l'aide d'une sonde linéaire de 7,5 MHz permettait de visualiser les structures sphinctériennes anales et de rechercher une descente périnéale ou une rectocèle par manœuvre dynamique (effort de poussée abdominale).

Dans 85 % des cas, la constipation était ancienne, pour 30 % d'entre elles, la symptomatologie était apparue ou était aggravée après l'accouchement.

La manométrie a mis en évidence un défaut de contraction volontaire chez 48 % des patientes alors que le tonus était respecté dans 80 % des cas. 86 % des patientes présentaient une asynergie abdomino-périnéale.

L'endosonographie anale a permis de constater que 2/3 des patientes avaient une rupture sphinctérienne. 41 patientes (55 %) présentaient une lésion du sphincter anal externe. Lorsque la rupture était limitée au sphincter externe, on constatait une diminution significative de l'amplitude de la contraction volontaire (p < 0,05).

Chez les 26 patientes (35 %) ayant une lésion du sphincter anal interne, on pouvait noter une fréquence plus faible de déchirures périnéales (p < 0,05).

L'étude dynamique endosonographique mettait en évidence une descente périnéale chez 78 % des patientes et une rectocèle dans 54 % des cas. La descente périnéale était significativement moins fréquente en cas d'épisiotomie (p < 0,05).

Ce travail a permis de montrer que 60 % des patientes présentant une constipation ont des lésions sphinctériennes anales. La proportion importante d'asynergie abdomino-périnéale nous fait envisager la notion de mécanisme compensatoire en réponse à un défaut de contraction volontaire ou de tonus.