Résumé selectionné

Le tératome gastrique est une tumeur rare qui représente moins de 1 % des tératomes de l'enfant. Il est habituellement reconnu à la période néonatale ou pendant les premiers mois de vie. Nous rapportons une observation où les circonstances du diagnostic ont été tout à fait particulières.

Une tumeur intra gastrique est découverte in-utero chez un fœtus à 26 semaines d'aménorrhée. Lors de ce premier examen, la masse paraît implantée sur la grande courbure de l'estomac, elle est hyperéchogène, inhomogène et semble sessile. Elle mesure 3,2 × 2,1 cm. Une IRM fœtale, réalisée à 32 semaines d'aménorrhée, confirme la localisation intra gastrique et élimine formellement une duplication gastrique. Le diagnostic de tératome est retenu comme le plus probable.

L'accouchement est déclenché à 39 semaines d'aménorrhée en raison d'une toxémie gravidique débutante. Le nouveau-né pèse 3 080 g et son adaptation immédiate à la vie extra-utérine est parfaite. A la palpation de l'abdomen on perçoit, dans la région épigastrique et l'hypochondre gauche, une masse polylobée. L'échographie réalisée au deuxième jour de vie montre une tumeur à la fois intra et extra gastrique, hétérogène, de composante principalement tissulaire associée à des formations kystiques et de fines calcifications. L'endoscopie digestive réalisée au quatrième jour de vie retrouve une tumeur polylobée d'aspect hétérogène qui occupe la totalité de l'estomac. L'aspect est en accord avec le diagnostic proposé en anténatal. Les prélèvements biopsiques, trop superficiels, n'apporteront pas de renseignements complémentaires.

Une gastrectomie partielle est réalisée au dixième jour de vie. La masse pèse 115 g et mesure 9,5 × 6,5 × 4 cm. L'analyse microscopique confirme le diagnostic de tératome mature.

Les suites opératoires sont simples. La reprise de l'alimentation orale est rapide. Un TOGD et une endoscopie digestive réalisés à l'âge de 3 mois sont normaux. Actuellement l'enfant est âgé de 5 mois, sa croissance staturo-pondérale et son développement psychomoteur sont normaux.

Cette observation est la première où un tératome gastrique a été évoqué avant la naissance permettant l'exploration de la masse tumorale dans les premiers jours de vie avant la laparotomie exploratrice et l'exérèse chirurgicale de la tumeur. Ces circonstances ont permis d'optimiser l'information de la famille et la réalisation de l'acte chirurgical.