Posters

Le but de ce travail est de montrer la faisabilité d'une double prise en charge diagnostique et thérapeutique de pathologies bilio-pancréatique au cours d'une même anesthésie.

De septembre 1997 à août 2001, 32 patients d'âge moyen 65 ans (18 femmes, 14 hommes), ont bénéficié d'une échoendoscopie diagnostique suivie d'un cathétérisme rétrograde endoscopique (CPRE) thérapeutique lors de la même anesthésie générale. L'endoscopie était réalisée sous anesthésie générale, en décubitus dorsal. L'indication de l'exploration bilio-digestive était un bilan de tumeur « bilio-digestive » associée à un ictère dans 21 cas (65,6 %), un bilan d'ictère dans 8 cas (25 %), une recherche de lithiase dans 3 cas (9,4 %).

Une seule complication a été constatée après l'échoendoscopie sous la forme d'une wirsungorragie après la ponction pancréatique empéchant la réalisation du cathétérisme. Aucun décès lié à l'endoscopie n'a été constaté.

L'échoendoscopie a suspecté une lithiase de la voie biliaire principale dans 3 cas, une tumeur pancréatique dans 17 cas, une tumeur des voies biliaires dans 6 cas, une tumeur ampullaire ou duodénale dans 2 cas, des adénopathies du pédicule hépatique dans 2 cas, une cholangite dans 1 cas, une pancréatite chronique calcifiante dans 1 cas. Une ponction sous échoendoscopie a été réalisée en cas de lésion tumorale. 19 ponctions ont donc été réalisées permettant un diagnostic histologique dans 15 cas (79 %). Chez un patient, la ponction échoguidée s'est avérée impossible.

Lors de la CPRE, l'opacification biliaire a toujours confirmé les données de l'échoendoscopie. Le traitement endoscopique n'a pu être complet pour 8 patients (25 %) : 5 précoupes sans mise en place de drainage, 1 drain externe, aucun geste réalisé (impossibilité à se positionner dans le duodénum pour 1 cas, wirsungorragie post-ponction pour 1 cas). Pour les 24 autres patients (75 %), l'échoendoscopie a été suivie d'un traitement endoscopique complet. Les 3 lithiases de la voie biliaire principale ont été traitées par sphinctérotomie et extraction des calculs avec succés. Pour les autres indications, la mise en place d'une prothèse biliaire a été possible dans 21 cas (72,5 %). La prothèse biliaire a été mise en place après sphinctérotomie dans 15 cas, après une pré-coupe dans 4 cas.

La réalisation lors d'une même anesthésie d'une échoendoscopie diagnostique et d'un cathétérisme rétrograde thérapeutique est possible dans la plupart des cas avec une faible morbidité, évitant ainsi aux patients plusieurs anesthésies générales. Cette prise en charge des tumeurs bilio-pancréatiques permet ainsi de réaliser dans un même temps, le bilan loco-régional, une histologie, le drainage biliaire.