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Notre but à été d'évaluer les résultats de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) dans les Hôpitaux Généraux en fonction du volume d'activité des centres et de l'expertise des opérateurs.

Étude prospective de toutes les CPRE effectuées du 01/07/99 au 30/12/00 dans 27 centres. Quatre-vingt seize variables étaient relevées à J1 et J30. La CPRE a été jugée réussie en cas de cathétérisme du canal souhaité (voie biliaire principale ou canal pancréatique). Les complications ont été définies suivant les critères de Cotton et al. et recueillies à 30 jours. Le test du Chi-2 a été utilisé pour l'analyse des variables qualitatives et une analyse de variance pour les quantitatives.

Deux mille six cent trois CPRE ont été recensées sur les 27 centres pendant les 18 mois de l'étude. Les centres ont inclus de 14 à 381 CPRE. Pour l'analyse, les centres ont été répartis en 3 groupes homogènes : plus de 200 CPRE (n = 3), 100 à 200 CPRE (n = 6) et moins de 100 CPRE (n = 18). L'âge moyen des patients était de 70 ans (écart-type 16,7 ans) avec un sex-ratio H/F de 0,79. Les indications étaient thérapeutiques dans 92,5 % des cas (lithiase de la VBP : 63 %, obstacle biliaire tumoral : 22 %). Le taux de succès du cathétérisme biliaire était de 92 % ; les taux de complication et de décès à 1 mois étaient respectivement de 8 % et 4,2 %. En analyse univariée, il existait un effet centre, en faveur d'une forte activité pour la réussite du cathétérisme biliaire ou pancréatique (p ≤ 10^– 5), le résultat final jugé par l'opérateur (p < 10^– 5), la durée de l'examen (p < 10^-3), le taux global de complication (p < 10^– 5), les taux d'hémorragie (p = 0,002), de pancréatite (p = 0,005), d'angiocholite (p < 10^– 5), et la mortalité (p = 0,01). Il existait également un effet opérateur (estimé par le nombre d'examens moyen effectués par an les cinq dernières années), en faveur d'une forte expertise, pour la réussite du cathétérisme biliaire ou pancréatique (p < 10^– 5) et le taux global de complications (p = 0,001). Il existait par contre une hétérogénéité significative entre les 3 types de centres pour les variables sexe (p = 0,01), âge (p < 10^– 5) et score ASA (p < 10^– 5).

Les taux de réussite et les risques de complication de la CPRE semblent bien dépendre du volume d'activité du centre et de l'expertise de l'opérateur. L'analyse multivariée par régression logistique est en cours.