Résumé selectionné

Le rôle des cardiopathies emboligènes (CE) dont la prévalence est de 33 % dans la colite ischémique segmentaire non gangreneuse (CISNG) (1) a été suggéré mais n'est pas clairement prouvé, et aucune exploration cardiaque n'est préconisée dans cette pathologie.

Evaluer le rôle des CE dans la CISNG par une étude cas-témoins et l'utilité d'explorations cardiaques systématiques dans cette pathologie.

Soixante cas de CISNG ont été comparés à 60 témoins appariés en âge et en sexe. Les 2 groupes étaient interrogés sur leur traitement, leurs antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires et ischémiques, puis avaient systématiquement un électrocardiogramme (ECG), un holter rythmique sur 24 heures et une échographie trans-thoracique (ETT). Les cardiopathies dont le risque emboligène est clairement reconnu ont été distinguées de celles à risque plus controversé.

L'âge moyen des patients était de 70 ans. L'interrogatoire ne révélait aucune différence significative entre cas et témoins en terme de prise médicamenteuse déjà incriminée dans la CISNG ni de terrain athéromateux. Toutes CE confondues, 26 cas (43 %) vs 14 témoins (23 %) étaient atteints (p = 0,02 ; OR = 2,5 [1,2-5,5]). En excluant les controversées, 21 cas (35 %) vs 8 témoins (13 %) étaient atteints (p < 0,01 ; OR = 3,5 [1,4-8,4]). Au total, 19/60 cas (32 %) avaient une indication aux anticoagulants. Si la combinaison ECG + holter + ETT dépistait 100 % des CE reconnues, ECG + ETT n'en identifiaient que 62 %, ECG + holter 71 % tandis que l'ECG seul méconnaissait 3 CE sur 4.

Les cardiopathies emboligènes sont significativement plus fréquentes en cas de colite ischémique segmentaire non gangreneuse que dans une population contrôle. Leur dépistage systématique par un ECG associé à un holter rythmique sur 24 heures et une ETT pourrait permettre de prévenir les récidives ou d'autres accidents thromboemboliques par des anticoagulants.