Résumé selectionné

Les sténoses biliaires (SB) anastomotiques sont une complication fréquente après transplantation hépatique (TH). Le but de cette étude est d'étudier les résultats du traitement par cholangiographie transpariéto-hépatique (CTPH) des SB anastomotiques.

Vingt-quatre patients ont eu une SB symptomatique dans un délai moyen de 14 mois révélée par une cholestase anictérique (n = 17) ou une angiocholite (n = 7). Un patient a été opéré d'emblée, un patient a été traité par voie endoscopique (CRE) et 22 patients ont eu une prise en charge par CTPH, soit par dilatation soit par pose d'endoprothèse (EP). Nous avons évalué la perméabilité primaire et secondaire de chaque méthode.

Aucune récidive n'a été observée pour le patient opéré et pour celui traité par CRE avec un recul de 42 et 120 mois. Un échec de franchissement de la sténose en début d'expérience a nécessité une anastomose cholédoco-jéjunale. Quatorze patients ont été traités par dilatation par voie percutanée. Huit patients (57,2 %) n'ont pas eu de récidive avec un recul moyen de 24 mois. Une patiente a été retransplantée à 3 mois pour rejet aigu avec une anastomose perméable. Douze patients ont eu une EP soit d'emblée (n = 7) soit après échec de la dilatation (n = 5). Une récidive a été observée dans 7 cas traitée par voie percutanée. L'échec du traitement des récidives a conduit à la réalisation d'une anastomose cholédoco-jéjunale dans 2 cas. Les perméabilités primaire et secondaire de l'ensemble de la méthode percutanée ont été respectivement de 45 % à 12 mois et de 87,4 % à 48 mois avec un recul moyen de 46 mois (médiane : 42 mois). Le taux de morbidité a été de 35 %. La mortalité a été de 3,5 % (1 décès).

Le traitement percutané des SB anastomotiques après TH est une méthode sûre permettant d'éviter une réintervention, avec des résultats satisfaisant.