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Le taux de réponses objectives (RO) obtenues après chimiothérapie intraveineuse (CTIV) des TED différenciées duodénopancréatiques (TEP) et du tube digestif (TE « carcinoïdes ») est mal établi. Les résultats des travaux de Moertel et al. (TEP : 69 % de RO ; TE « carcinoïdes » : 33 % de RO) n'ont pas été reproduits. Ainsi, l'association streptozotocine (STZ)-adriamycine (ADR) n'est pas toujours considérée comme une référence pour les TEP, et certaines équipes réfutent l'intérêt de la CTIV par STZ-5 FU dans les TE « carcinoïdes ».

Evaluer les taux de RO obtenus après CTIV des TED dans notre centre au cours des 5 dernières années.

Quarante-quatre pts (27 F, 17 H, âge médian 58 ans, extrêmes : 31-74) traités par CTIV ont été inclus dans cette étude rétrospective. La lésion primitive était une TEP (n = 25), une TE « carcinoïde » (n = 10) ou autre (rectum, ganglion, inconnue, n = 9). Quarante et un pts avaient initialement des métastases hépatiques, 10 des métastases extra-hépatiques. La tumeur était fonctionnelle chez 20 pts (syndrome carcinoïde, n = 8 ; syndrome de Zollinger-Ellison, n = 8 ; autres, n = 4). L'indication de CTIV était portée en cas de tumeur non résécable, progressive en imagerie et/ou envahissant >50 % du foie. Les TEP étaient traitées par STZ-5 FU (n = 4) ou STZ-ADR (n = 21, dont 14 recevant aussi du 5 FU) selon le schéma de Moertel (cures de 5 j tous les 42 j). Les TE « carcinoïdes » étaient traitées par STZ-5FU, et les TE « autres » par STZ-5FU ou STZ-ADR.

a) TEP : après 4 (2-9) cures, les taux de RO, réponses mineures (RM), stabilisations (STAB), progressions (PROG) étaient respectivement de 24 % (IC 95 % 7-41), 8 % (0-19), 36 % (17-55), et 32 %(14-50). Cependant, le taux de RO était de 28,6 % (10-47) sous STZ-ADR ± 5 FU, vs 0 % sous STZ-5FU. L'adjonction de 5 FU ne modifiait pas le taux de RO obtenu avec STZ-ADR. La durée médiane des RO, RM et STAB était respectivement de 10,5 (8-27), 10 (8-12) et 12 (4-53) mois ; b) TE « carcinoïdes » : aucune RO ni RM n'était notée ; STAB : 50 % (19-81) durant 29 (10-64) mois ; PROG 50 % (19-81) ; c) TE « autres » : aucune RO ni RM ; STAB : 44 % (12-76) durant 12,5 (9-18) mois ; PROG : 56 % (24-88), indépendamment de l'emploi d'ADR ; d) toxicité : une protéinurie était observée chez 11 % des malades, obligeant à interrompre STZ ; l'un d'eux avait une insuffisance rénale transitoire. Des toxicités hématologique (dont 1 aplasie), digestive et vasculaire (accident ischémique cérébral transitoire) étaient observées chez 2, 1 et 1 malades.

Lorsqu'on applique des critères d'évolutivité tumorale pour poser l'indication d'une CTIV au cours des TED, a) seuls, un quart des pts avec TEP ont une RO, à condition d'utiliser de l'ADR ; b) aucune RO n'est observée après traitement des TE « carcinoïdes » ou « autres ». Ces résultats justifient des travaux comparant la CTIV et les biothérapies (somatostatine, interféron) moins toxiques et susceptibles de stabiliser les TED, et de tester d'autres modalités de CTIV.