Résumé selectionné

L'influence des stress environnementaux et des facteurs psychologiques est constamment invoquée dans la survenue de poussées de MICI sans jamais avoir été prouvée. Aucune étude n'a en revanche été faite sur l'influence de ces facteurs dans le déclenchement des premières poussées de MICI.

L'objectif de cette étude a été de rechercher un rôle déclenchant des facteurs de stress environnementaux dans les premières poussées de MICI.

3 groupes de patients enregistrés en 1998 dans le Registre EPIMAD ont été inclus dans l'étude : 167 cas incidents de maladie de Crohn certaine ou probable (groupe MC), 74 cas de rectocolite hémorragique certaine ou probable (groupe RCH) et 69 cas de colite aiguë non spécifique (groupe CA) qui présentaient initialement des symptômes compatibles avec une première poussée de MICI mais pour lesquels un suivi > 18 mois a permis d'éliminer ce diagnostic. Les cas (MC et RCH) ont été comparés à 2 groupes témoins : les CA et 255 donneurs de sang (groupe DS). Seuls les MC et RCH ayant un délai < 6 mois entre le début des symptômes et le diagnostic ont été inclus. Chaque sujet a rempli un auto-questionnaire, remis lors du diagnostic initial ou lors du don de sang comprenant : renseignements généraux ; recueil des évènements de vie (EDV) survenus dans les 6 mois précédant le début des symptomes à l'aide de la grille de Paykel comprenant le calcul du nombre d'EDV, d'un score absolu et d'un score subjectif d'EDV à partir d'une évaluation sur une échelle visuelle analogique ; une évaluation de l'état dépressif par le score de Beck et de l'état anxieux par le questionnaire BATE. Les résultats ont été analysés en univariée par le test t de Student, l'ANOVA et le test du chi-2 (ainsi que par des tests non paramétriques et exacts correspondants si nécessaire) et en multivariée par régression logistique.

1) Le nombre et le score absolu d'EDV étaient plus élevés dans les MC (2,86 ± 2,21 et 34,4 ± 26,7) que dans les RCH (1,96 ± 1,88 et 21,9 ± 23,1, p < 0,001), les CA (2,20 ± 1,75 et 26,4 ± 21,8, p < 0,05) et les DS (2,06 ± 1,67 et 22,9 ± 19,5 ; p < 0,001). Ils ne différaient pas entre RCH, CA et DS. Le score subjectif des CA (14,3 ± 13,2) était supérieur à celui des DS (10,5 ± 10,7 ; p < 0,05) ;2) Le score de dépression des MC était supérieur à celui des CA et des DS mais ne différait pas de celui des RCH. Les RCH étaient plus déprimées que les DS mais pas d'avantage que les CA ;3) Le score d'anxiété des MC était supérieur à celui des RCH et des DS mais ne différait pas de celui des CA. Il n'était pas différent entre RCH, CA et DS ;4) En analyse multivariée, le score d'anxiété et le score subjectif d'EDV étaient les principaux facteurs discriminants entre MC et RCH.

Dans les mois précédant le début de leurs symptômes, les patients qui vont faire une premiere poussée de MC ont une fréquence plus élevée d'EDV stressants par rapport à des DS mais surtout à des CA initialement. Ces résultats sont en faveur d'un ou plusieurs facteurs psychologiques déclenchants dans la MC mais pas dans la RCH.