Résumé selectionné

La détection des foyers de dysplasie de haut grade (DHG) ou de cancer superficiel, dans la mesure où ces lésions sont difficiles à voir en endoscopie, passe par l'application systématique du protocole de biopsies randomisées de Seattle (biopsies tous les 2 centimètres au 4 quadrants). Ce protocole est contraignant et finalement n'est pas bien respecté pour cette raison. Le but de cette étude a été de déterminer si le grossissement (zoom) associée à la chromoscopie pouvait aider à mieux détecter les foyers de DHG ou de carcinome superficiel sur Barrett et pouvait donc aider à diriger les biopsies.

Vingt-six patients (pts) ont été adressés pour traitement endoscopique d'un foyer localisé de DHG ou de carcinome superficiel sur Barrett. La longueur du Barrett était de 2 à 11 cm. Chez 15 pts (groupe 1), la lésion était visible en vidéoendoscopie standard sans chromoscopie. Chez 11 pts (groupe 2), il n'y avait aucune anomalie macroscopique et le diagnostic a été porté sur les biopsies randomisées. Après un examen soigneux du Barrett, de l'indigocarmin 0,2 % a été appliqué (cathéter spray) et la muqueuse a été analysée avec un endoscope à zoom optique (Olympus XGIFQ140 ZY2, grossissement de 85 fois). Les foyers cancéreux ou de DHG sont apparus comme des zones plus lisses avec irrégularités de l'architecture des glandes et fusion des villosités. Au maximum, les villosités pouvaient disparaître. La lésion était plus érythroplasique (vaisseaux plus visibles et irréguliers) que le tissu normal. Finalement, des biopsies ont été réalisées au niveau de chaque anomalie détectée par zoom puis selon le protocole de Seattle.

Dans le groupe 1, 4 foyers supplémentaires de DHG ont été détectés par le zoom et la chromoscopie chez 3 pts. Dans le groupe 2, 8 foyers supplémentaires (5 DHG, 3 car) ont été détectés par le zoom et la chromoscopie chez 7 pts . Dans les 2 groupes, il y a eu 9 faux positifs sur les biopsies dirigées par zoom. Les biopsies randomisées n'ont détecté que 2 nouvelles lésions en plus de celles détectées par le zoom. Finalement, sur les 25 lésions non visibles en endoscopie standard, 13 ont été détectées grâce au zoom (+ 108 %).

La combinaison du grossissement et de la chromoscopie augmente le taux de foyers de DHG et de carcinome détectés sur Barrett et pourrait guider les biopsies. Une étude comparative versus protocole de Seattle est à conduire.