Résumé selectionné

Si la chirurgie d'exérèse est le meilleur traitement pour les tumeurs de Klatskin, tous les cas ne peuvent pas avoir une résection « a priori curative ». Le but de ce travail est de préciser si une exérèse palliative est le meilleur traitement palliatif chirurgical de ce type de tumeurs.

Entre janvier 1980 et décembre 2000, 186 patients consécutifs ayant une tumeur de Klatskin ont été pris en charge. Soixante dix de ces patients (38 %) ont eu une résection chirurgicale. Chez 20, elle était « a priori curative » (groupe A), 18 avaient des marges biliaires envahies microscopiquement (groupe B) et 32 avaient un envahissement macroscopique (groupe C). Vingt et un patients (11 %) ont eu une anastomose intra-hépatique (groupe D).

Les différents taux de survie actuarielle totale et sans symptômes sont, à 3 ans : gr A : 61,1 ± 12,6 % et 55 ± 12,7 %, gr B : 52,5 ± 12,4 % et 45,7 ± 12,7 %, gr C : 35,8 ± 9 % et 25,4 ± 8,2 %, gr D : 13,2 ± 8,6 % et 12,3 ± 8,1 %. Les facteurs pronostiques significatifs (modèle de Cox) de la survie totale sont pour les exérèses l'absence de limites envahies (p = 0,035, risque relatif = 0,59), de ganglions non envahis (p = 0,028, risque relatif = 0,55), d'envahissement microscopique (p = 0,028, risque relatif = 0,53) et l'âge (p = 0,002, risque relatif = 1,035).

L'exérèse, lorsqu'elle est radicale, offre les meilleures chances de survie prolongée. Palliative microscopique ou macroscopique, elle donne également la meilleure survie totale. La différence entre la survie sans symptôme et la survie totale qui défini un bon traitement palliatif est la meilleure dans les anastomoses intrahépatiques.