Résumé selectionné

Evaluer l'efficacité à long terme du traitement endoscopique des endobrachyœsophages compliqués de dysplasie de haut grade (DHG) et d'adénocarcinome superficiel (ADK) comportant la destruction ou résection des foyers dysplasiques ou cancéreux par APC ou mucosectomie complétée par l'éradication complète de l'EBO.

De janvier 1995 à juillet 2000, 102 patients porteurs de DHG ou ADK du bas œsophage ont été hospitalisés ; 29 d'entre eux (27 H, 2 F), d'âge moyen 69 ans (44-87), traités endoscopiquement, ont fait l'objet de cette étude ;  22 avaient une DHG et 7 un ADK intra-muqueux T1a (n = 4) ou T1b (n = 3) inférieur à 20 mm² sur un EBO d'une hauteur moyenne de 59 mm (8-150 mm).

Les patients avec DHG étaient traités exclusivement par APC, à raison d'une séance tous les mois jusqu'à disparition complète endoscopique et histologique de l'EBO et de la DHG ; en cas d'ADK, une résection par mucosectomie était initialement effectuée suivie d'une éradication, de l'EBO restant par APC ; durant la période d'éradication, tous les patients recevaient un traitement par oméprazole (40 à 80 mg/j) ; après éradication de l'EBO, l'oméprazole (40 mg/j) était prescrit en continu ; une chirurgie anti reflux était effectuée en cas de reflux jugé sévère ; un contrôle endoscopique était effectué à 3 mois après éradication et ensuite tous les 6 mois ; des biopsies étaient effectuées systématiquement sur la ligne Z et sur le bas œsophage.

L'éradication de la DHG et/ou de l'ADK a été obtenue chez 27 patients (93,3 %) après une moyenne de 6 séances d'APC (1-16) et 11 mucosectomies (7 patients) ; l'éradication complète de l'EBO a été obtenue chez 26 d'entre eux (89 %) ; une seule sténose d'évolution favorable a été observée ; 1 patient a présenté un cancer du cardia avec métastases hépatiques 3 ans après le début du traitement ; 1 patient a récidivé (T1b) 1 an après résection d'une DHG sur EBO court ; tous les autres patients étaient indemnes de lésion dysplasique ou cancéreuse au décours d'un suivi médian de 51 mois (extrêmes : 12-88 mois) ; 6 (20,6 %) patients sont décédés ; 1 seul (3,4 %) est décédé de son cancer.

Le traitement endoscopique initial (mucosectomie et APC) des DHG et des petits ADK intra-muqueux, suivi de la destruction complète de l'EBO par APC, est un traitement curatif efficace.