Résumé selectionné

Le but de ce travail a été de décrire les complications de la dilatation pneumatique (DP) et leur retentissement sur le résultat fonctionnel à long terme à partir d'une série importante de malades traités selon une même technique et avec un matériel toujours commercialisé. Nous avons tenté d'identifier des facteurs de risque de ces complications.

Nous avons étudié rétrospectivement une cohorte de 318 patients consécutifs (147 H, 171 F ; âge moyen : 54,8 ± 20,5 ans ; durée d'évolution moyenne 6,0 ± 8,7 ans) traités par DP pour achalasie à Cochin entre 1983 et 1998. Les diverticules épiphréniques et les achalasies vigoureuses (à partir de 1995) ont été des contre-indications à la DP. Il y a eu 426 DP (51 avec un ballon de Witzel, 375 avec un ballon Rigiflex) effectuées par un seul opérateur (MG) selon un protocole identique pour tous les patients. La surveillance après la DP était également standardisée. Il y a eu 1 seule DP chez 218 patients, 2 DP chez 92 pts et 3 DP chez 8 pts. Les données initiales démographiques et cliniques et les résultats des examens (fibroscopie OGD, transit œsophagien, manométrie œsophagienne, scintigraphie et écho endoscopie) ont été recueillies, ainsi que l'évolution fonctionnelle après dilatation.

Au cours de 426 DP, nous avons observé un taux de complications de 11,7 % (15,7 % des patients : 11 perforations (2,6 %), 31 douleurs (7,3 %), 3 fièvres isolées (0,7 %),  1 hémorragie (0,2 %) et 4 complications de l'anesthésie (0,9 %). La chirurgie a été nécessaire chez 2,5 % des patients. Il n'y a eu aucun décès. Quatre-vingt-douze pour cent des complications et toutes les perforations, sont survenues à la première DP, dans les 8 heures suivant la dilatation. Les taux de complications et de perforations n'étaient pas différents entre ballon de Witzel et Rigiflex (p > 0,5). Le seul facteur de risque de perforation retrouvé était l'ancienneté de la maladie (13,0 ± 17,3 ans vs 5,7 ± 8,2 ans, p = 0,01 ; analyse multivariée). La survenue d'une complication après DP ne modifiait pas le pronostic à long terme de la DP (log rank).

1) La dilatation pneumatique est un traitement efficace de l'achalasie avec des risques acceptables, 2) les complications les plus graves sont représentées par les perforations, qui ont en général une évolution favorable en cas de diagnostic et de prise en charge thérapeutique précoce dans des centres spécialisés habitués à prendre en charge ce type de complications potentiellement graves. 3) Le pronostic fonctionnel à long terme n'est pas modifié par la survenue de ces complications.