Posters

La mise en place de prothèses biliaires métalliques, peut être responsable de complications duodénales. Ce risque semble majoré en cas d'insertion percutanée, sans contrôle endoscopique, car il résulte de l'impaction de l'extrémité distale des endoprothèses dans la paroi intestinale, en regard de la papille. Nous rapportons notre expérience de section endoscopique de 9 prothèses biliaires métalliques par plasma argon, pour traiter cette complication.

Dans notre unité d'endoscopie, entre septembre 1999 et septembre 2002, 2062 cholangiopancréatographies rétrogrades endoscopiques étaient réalisées, dont 376 avec insertion de prothèses métalliques biliaires Wallstent en acier (Boston Scientific, USA) couvertes ou non, essentiellement pour des cancers du pancréas ou des voies biliaires. Chez 9 patients (5 femmes et 4 hommes, âge moyen 72 ans, extrêmes : 65-81 ans), une prothèse biliaire sortait excessivement dans la lumière duodénale (8 Wallstent non couvertes et 1 couverte). Pour le premier patient âgé de 68 ans, l'impaction dans la muqueuse duodénale d'une prothèse non couverte 18 semaines après son insertion était responsable d'une ulcération hémorragique. Une tentative de section par plasma argon de l'endoprothèse (85 watts, 0,8 L/m) était réalisée pour ce premier malade, afin de supprimer le contact avec la paroi duodénale, puis préventivement pour 7 autres au décours immédiat de l'insertion des prothèses, ou afin de faciliter une nouvelle insertion de prothèse biliaire en cas d'obstruction secondaire chez le dernier patient. Les examens étaient effectués sous anesthésie générale par propofol, avec un gastroscope ou un duodénoscope Olympus.

Une section endoscopique était possible pour les 8 prothèses biliaires Wallstent non couvertes, les raccourcissant de 1 à 2 cm, sans complication immédiate ou retardée. Pour le patient qui présentait une hémorragie ulcéreuse, le raccourcissement de la prothèse impactée dans la muqueuse duodénale permettait la disparition complète de l'ulcération au contrôle endoscopique de 4 semaines. Par contre, il était impossible de sectionner immédiatement après son largage la prothèse Wallstent couverte, qui était alors retirée et remplacée par une autre Wallstent non couverte mais plus courte.

Ces 8 succès démontrent la faisabilité d'une section par plasma argon de prothèses métalliques en acier, si elles ne sont pas recouvertes d'une membrane. Il est désormais possible de modifier endoscopiquement la longueur d'une prothèse après son insertion dans les voies biliaires.