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Evaluer l'impact de la réalisation première d'une bili-IRM dans la prise en charge des patients suspects de lithiase de la voie biliaire principale.

Etude prospective réalisée sur 99 patients suspects de lithiase de la voie biliaire principale ayant bénéficié de la réalisation d'une bili-IRM en première intention. La lecture de la bili-IRM a été réalisée par 2 lecteurs, avec avis d'un troisième en cas de désaccord pour consensus. Le diagnostic final a été posé soit sur l'exploration directe de la voie biliaire principale (n = 50) ou le suivi clinico-biologique à 6 mois (n = 49). L'impact de la bili-IRM a été évalué sur la bonne attitude dans la prise en charge thérapeutique des patients, le niveau de confiance des cliniciens dans les résultats de la bili-IRM. Afin de s'assurer de la validité de ces résultats, on a évalué la valeur diagnostique de la bili-IRM pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale.

La prise en charge des patients a été adaptée dans 83,8 % des cas, avec un taux de confiance de 85,9 %. Le taux d'examens endoscopiques utiles a été de 61,5 %, en évitant plus d'une exploration endoscopique sur 2. La bili-IRM a présenté une sensibilité de 95,7 %, une spécificité de 98,7 %, une valeur prédictive positive de 95,7 % et une valeur prédictive négative de 98,7 %, avec une très bonne concordance inter observateur (kappa = 0,91). Le rapport de vraisemblance positif est évalué à 72,7 et le rapport de vraisemblance négatif à 0,04 ; ce qui fait de la bili-IRM un test très utile cliniquement.

La bili-IRM a permis d'adapter efficacement la prise en charge thérapeutique en évitant la réalisation d'une exploration endoscopique invasive dans plus d'un cas sur 2 sans augmentation du taux de complications.