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La pancréatite aiguë est la complication de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) la plus fréquente. Le but de notre travail était d'en définir les caractéristiques, afin d'en préciser la fréquence, la gravité, et la mortalité.

Mille cent cinquante-neuf CPRE ont été réalisées dans le service d'avril 1996 à avril 2000. Les indications thérapeutiques étaient une lithiase biliaire dans 459 cas (39 %), une pancréatite chronique calcifiante 189 cas (16 %), une pancréatite aiguë 113 cas (10 %), un cholangiocarcinome 130 cas (11 %), un cancer du pancréas 50 cas (4,3 %), un ampullome 55 cas (4,7 %), une dysfonction du sphincter d'Oddi (DO) 53 cas (4,5 %). Six cent cinquante-huit sphinctérotomies endoscopiques et 231 précoupes (20 %) ont été réalisées.

Vingt-neuf de ces examens ont été compliqués de pancréatite aiguë (2,5 %). La fréquence dans chaque indication était : lithiase biliaire dans 5 cas (1 %), pancréatite chronique calcifiante dans 3 cas (1,6 %), bilan d'une pancréatite aiguë dans 6 cas (5,3 %), cancer biliaire ou pancréatique 3 cas (1,3 %), DO dans 12 cas (22,6 %). La gravité, appréciée selon la classification de Cotton, était minime dans 9 cas, modérée dans 8 cas et sévère dans 10 cas, soit 62 % de pancréatites aiguës modérées ou sévères. Le scanner montrait un stade > D dans 12 cas dont, dans 8 cas, une DO. Il y a eu 2 décès parmi les pancréatites sévères dans un délai de 4 à 10 jours (7 %). Parmi les 29 pancréatites aiguës, 15 étaient précédées de précoupe (50 %), 24 étaient précédées de sphinctérotomie endoscopique (21 sphinctérotomies biliaires, 3 pancréatiques). Enfin, 4 pancréatites aiguës étaient associées à une perforation (1 pneumopéritoine, 3 rétropneumopéritoines). Il n'y a pas eu de complication hémorragique associée. L'analyse multivariée met en évidence deux facteurs de risque : l'existence d'une DO (RR 7,7) et la réalisation d'une précoupe (RR 2,7).

Les pancréatites aiguës post-CPRE, représentant 2,5 % des CPRE réalisées dans notre série, sont modérées ou sévères dans 62 % des cas avec une mortalité de 7 %. La DO est un facteur de risque majeur en fréquence.