Résumé selectionné

Des facteurs prédictifs de la survie des adénocarcinomes de l'œsophage et du cardia opérés sont connus, parmi lesquels les éléments du TNM et le pourcentage de ganglions envahis. Le but de ce travail est de rechercher des facteurs prédictifs de la récidive postopératoire précoce (avant 1 an), mesurables en préopératoire.

Cent malades opérés d'un adénocarcinome de l'œsophage ou du cardia de 1992 à 2001 ont été suivis et analysés rétrospectivement. Dans tous les cas l'intention avait été de faire une chirurgie R0. Quatre malades avaient un diagnostic préopératoire de dysplasie de haut grade, confirmé dans tous les cas sur la pièce. Douze malades ont reçu un traitement néoadjuvant radiochimiothérapique et 6 un traitement adjuvant chimiothérapique. Les malades ont été classés en 2 groupes selon la survenue (groupe A) ou non (groupe B) d'une récidive précoce avant 1 an. Les facteurs étudiés étaient entre autres : l'âge, le sexe, le pourcentage de perte de poids, l'existence ou non d'une perte de plus de 10 % du poids, d'une dysphagie, d'une anorexie, d'un tabagisme, d'un reflux clinique, d'un EBO, la durée des symptômes, le siège de la tumeur, la différenciation des biopsies, la hauteur de la tumeur et son diamètre, la présence d'adénopathies au TDM, le stade échoendoscopique, le taux d'hémoglobine, la mesure de l'ACE, de l'albumine sérique et la réalisation ou non d'un traitement néoadjuvant. Une régression logistique avec analyse uni et multivariée a été réalisée.

Une récidive postopératoire précoce est survenue chez 26 malades (groupe A). Parmi les facteurs étudiés, une différence significative entre les 2 groupes A et B était observée en analyse univariée pour : l'âge (p = 0,01), le pourcentage de perte de poids (p = 0,004), une perte de poids de plus de 10 % (p = 0,0008), la dysphagie (p = 0,03), la hauteur de la tumeur (p = 0,01), la présence d'adénopathies au TDM (p = 0,008), le T échoendoscopique (p = 0,05), la réalisation d'un traitement néoadjuvant (p  = 0,01). En analyse multivariée, seules une perte de poids de plus de 10 % (p = 0,02) et la présence de ganglions au scanner (p = 0,04) étaient significativement différents entre les 2 groupes. Une perte de poids supérieure à 10 % était présente chez seulement 2 sur 74 malades du groupe B et chez 10 des 26 malades du groupe A.

Ces résultats suggèrent que la présence d'adénopathies au TDM et une perte de plus de 10 % du poids corporel sont associés à un risque plus élevé de récidive postopératoire précoce. Ils demandent à être vérifiés de manière prospective et pourraient conduire à proposer à ces malades d'autres schémas thérapeutiques qu'une intervention d'emblée.