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Le psoriasis pustuleux généralisé (PPG) est une forme sévère de psoriasis caractérisée par une érythrodermie pustuleuse s'accompagnant d'une altération de l'état général, de fièvre élevée et d'une polynucléose neutrophile. Nous avons rapporté un cas de cholangite neutrophilique chez une patiente présentant des épisodes cholestatiques avec ou sans ictère à chaque poussée de PPG.

Etudier la prévalence et les caractéristiques des atteintes hépatiques au cours des poussées de PPG.

Etude rétrospective parmi les patients hospitalisés dans notre institution entre 1997 et 2001.

Vingt patients ont été hospitalisés pour poussée de PPG. Une cholestase biologique était observée chez 12 patients (12 avaient des γ-GT > 4 N ; 10 avaient des phospatases alcalines > 1,5 N). 4 patients avaient un ictère à bilirubine conjuguée (avec une bilirubine > 5 N). Ces anomalies régressaient à distance de la poussée, mais récidivaient lors des poussées ultérieures. Une cytolyse hépatique transitoire était fréquemment observée au cours de la poussée. Une étiologie lithiasique était éliminée par échographie hépatique ± échoendoscopie. Deux patients ont eu une biopsie hépatique montrant une atteinte des canaux biliaires avec un infiltrat neutrophilique comparable à celui observé dans la peau. Une opacification rétrograde était réalisée chez une patiente et ne montrait pas d'anomalie. Une bili-IRM a été réalisée chez 4 patients, et montrait dans 3 cas une sténose du canal hépatique commun sans dilatation d'amont.

Une atteinte hépatique est fréquemment observée au cours des poussées de PPG, et semble correspondre à une cholangite neutrophilique, avec parfois sténose des voies biliaires extra-hépatiques. Cette association est importante à reconnaître de façon à éviter d'incriminer à tort et d'arrêter des médicaments utiles à la prise en charge de cette forme particulière de psoriasis.

1. Allez et al, Journal of Hepatology 2000 ; 33 : 160-162.