Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Communication Orale

Persistance d'une fistule gastro-cutanée après ablation de gastrostomie chez l'enfant : prévalence et facteurs associés

N El-Rifai⁽¹⁾ , L Michaud⁽¹⁾ , K Mention⁽¹⁾ , D Guimber⁽¹⁾ , D Caldari⁽¹⁾ , D Turck⁽¹⁾ , F Gottrand⁽¹⁾

⁽¹⁾ Unité de Gastroentérologie, Hépatologie et Nutrition, Clinique de Pédiatrie Hôpital Jeanne de Flandre, Lille

Mots clés :
95 Oesophage
14 Pathologie Oesogastro-Duodénale Chez L'enfant

Introduction

Chez certains patients, une fistule gastro-cutanée peut se développer après ablation du matériel de gastrostomie alors que l'orifice se referme spontanément dans un délai variable chez la majorité d'entre eux. Les buts de cette étude étaient de déterminer la prévalence de la fistule gastro-cutanée après ablation du matériel de gastrostomie chez l'enfant et de rechercher les facteurs de risque éventuels.

Patients et Méthodes

Les dossiers de tous les enfants chez qui la gastrostomie avait été enlevée, entre janvier 1992 et décembre 2002, étaient revus rétrospectivement. La persistance d'une fistule gastro-cutanée était définie par l'absence de fermeture de l'orifice de gastrostomie plus d'un mois après l'ablation du matériel. Durant la période de l'étude, la sonde de gastrostomie était le plus souvent remplacée par un bouton après un délai d'au moins 8 semaines. Les facteurs pouvant favoriser la persistance d'une fistule gastro-cutanée (âge au moment de la pose de la sonde, pathologie, état nutritionnel au moment de la pose et de l'ablation du matériel, type de gastrostomie utilisée, épaisseur de la paroi cutanée, durée pendant laquelle la sonde ou le bouton étaient en place, complications liées à la présence de la gastrostomie : infection, hétérotopie gastrique) étaient étudiés.

Résultats

Quarante-quatre patients (gastrostomie endoscopique, n = 28 ; gastrostomie chirurgicale, n = 16) étaient inclus. La fermeture de l'orifice de gastrostomie était spontanée dans un délai inférieur à un mois chez 33 patients (75 %) avec un délai moyen de 6 ± 7 jours. Une fistule gastro-cutanée persistante était retrouvée chez 11 patients (25 %), conduisant à une fermeture chirurgicale chez 7 patients sur 11. Une fermeture spontanée tardive (> 6 mois) était observée chez 4 patients. La durée pendant laquelle le matériel de gastrostomie était maintenu en place était significativement plus longue dans le groupe des enfants ayant développé une fistule (39 ± 19 vs 22 ± 23 mois; p = 0,03). Aucune association significative n'était retrouvée entre les caractéristiques des patients, leur matériel de gastrostomie et le délai nécessaire pour la fermeture de la stomie.

Conclusion

La persistance d'une fistule gastro-cutanée est un évènement fréquent après ablation du matériel de gastrostomie, lié à la durée pendant laquelle la gastrostomie est maintenue en place. Une fermeture chirurgicale doit être envisagée si après un délai d'un mois, l'orifice de la stomie ne s'est pas fermée spontanément.