Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Poster

Complications tardives de la sphinctérotomie endoscopique (SE) pour lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) chez 190 patients cholécystectomisés - étude prospective

PH Desurmont⁽¹⁾ , PH Bulois⁽²⁾ , PH Houcke⁽³⁾ , V Maunoury⁽⁴⁾ , JC Paris⁽⁵⁾

⁽¹⁾ Laboratoire de Biologie cellulaire, CHRU, Lille
⁽²⁾ Laboratoire d'immunologie, CHRU, Lille
⁽³⁾ Service de Chirurgie, CHRU, Lille
⁽⁴⁾ Service Maladie de l'appareil Digestif, CHRU, Lille

Mots clés :
32 Lithiase Biliaire : Traitement
93 Complications
99 Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique

But

Les conséquences à long terme de la SE restent mal connues, les principales études étant souvent rétrospectives, chez des patients non-cholécystectomisés. Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques et la fréquence des complications tardives de la SE.

Patients et Méthodes

Cent quatre vingt dix patients successifs, 131 femmes (69 %), 59 hommes (31 %), âge moyen : 57,5 ans ± 15, sphinctérotomisés pour LVBP ont été inclus du 1^er février 1995 au 1^er février 2000 ; 85 patients (45 %) étaient cholécystectomisés lors de la SE, 105 (55 %) l'ont été 1 à 4 mois après. Quatre patients ont été perdus de vue et le suivi à 3 mois, puis annuel était effectué par courrier aux patients et/ou contact avec le médecin traitant, avec un recul moyen de 5 ans et 2 mois.

Résultats

1°) Un patient diabétique et cirrhotique a eu un abcès du foie 28 mois après la SE (guéri médicalement). 2°) Neuf patients (4,8 %) ont présenté une récidive d'angiocholite en moyenne 31 mois après la SE (extrêmes : 13 à 59 mois), 6 fois / 9 avec récidive de LVBP, 3 fois / 9 sans calcul ; Une sténose de la SE n'a été suspectée que 2 fois / 9, une mauvaise vidange cholédocienne sans obstacle avec SE perméable 7 fois / 9 ; Le traitement a été endoscopique (extraction de calculs, lavage du cholédoque, nouvelle SE si sténose) (n = 6), médical (sels biliaire, ± antibiotiques) (n = 2), chirurgical ( anastomose bilio-digestive ) (n = 1). Six des 9 patients ont néanmoins eu plusieurs récidives et l'un d'entre eux est décédé 25 mois après la SE d'une septicémie d'origine biliaire probable. 3°) Dix-huit autres patients sont décédés en moyenne 36 mois après la SE (extrêmes 1 à 69 mois) : 11 accidents cardio-vasculaires ou cérébraux, 6 cancers (sein, rein, poumon, osophage) et 1 suicide.

Conclusion

1°) La fréquence des angiocholites récidivantes dans les 5 ans qui suivent une SE pour LVBP chez des patients cholécystectomisés est de 4,8 % avec une mortalité de 0,5 %. 2°) Leur étiologie est incertaine mais les sténoses de la SE sont très rares et des troubles de l'évacuation biliaire semblent plutôt être en cause. 3°) Le traitement de ces récidives est médical et endoscopique et le recours à la chirurgie exceptionnel.