Résumé selectionné

La circulaire DGS/DH N° 138 du 14 mars 2001 relative à la prévention du risque de transmission d'agents transmissibles non conventionnels (ATNC) prend en compte le risque iatrogène lié au nouveau variant de la Maladie de Creutzfeldt Jakob (MCJ) et préconise entre autres l'utilisation de l'acide peracétique (APA) pour la désinfection des endoscopes. Nous avons évalué le surcoût généré par ces nouvelles recommandations puis avons mis en ouvre uniquement les mesures financées.

Après avoir défini avec le CLIN les actes à risque de transmission des ATNC, nous avons évalué les conséquences financières de la nouvelle circulaire en terme d'usure et de temps d'immobilisation des endoscopes, de consommation de détergent et désinfectant à base d'APA, d'acquisition de matériel à usage unique. Avec l'appui du CLIN, un financement à la hauteur du coût des mesures évaluées a été demandé à la Direction de l'Hôpital.

Dans l'Unité d'Endoscopies Digestives de notre Centre Hospitalier (810 lits), le coût de la mise en place des nouvelles recommandations de la circulaire 138 a été évalué à 100 000 euros par an au titre de dépenses d'exploitation (achat d'équipement à usage unique principalement), et à 80 000 euros au titre de dépenses d'investissement (endoscopes, laveurs désinfecteurs d'endoscopes).

Tous les actes endoscopiques digestifs (3000 par an), quelles que soient les caractéristiques du patient, ont été considérés comme des actes à risque de transmission des ATNC. En conséquence, un double nettoyage systématique de tous les endoscopes a été mis en place grâce à l'acquisition d'un deuxième laveur désinfecteur répondant aux recommandations de la circulaire, à la mise aux normes du laveur désinfecteur déjà en service et à l'augmentation du parc d'endoscopes (OLYMPUS^®). Le désinfectant à base de glutaraldéhyde a été remplacé par un désinfectant à base d'APA. Après 2 ans d'utilisation de l'APA de juin 2001 à mai 2003, 1795 coloscopies, 3719 gastroscopies et 76 duodénoscopies ont été réalisées et aucune détérioration à titre de tube plissé, de fuites au niveau des manettes ou des bouchons, n'a été constatée. Seuls 4 cas de canaux bouchés ont été relevés. Cependant 60 % du parc a été acquis de façon contemporaine ou postérieure au passage à l'APA et la procédure de désinfection machine reste majoritaire.

La plupart des recommandations de la circulaire « prions » est appliquée dans notre Unité d'Endoscopies Digestives grâce à un financement spécifique que nous avons nous même sollicité. L'utilisation pendant 2 ans d'APA n'a entraîné que des dommages mineurs vis à vis d'un parc d'endoscopes OLYMPUS^â majoritairement récent.