Résumé selectionné
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mardi 6 avril 2004 |
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Communication Orale |
C Mariette(2) , A Sauvanet(1) , JP Triboulet(2) , P Thomas(3) , P Lozac'h(4) , P Segol(5) , E Tiret(6) , JR Delpero(7) , D Collet(8) , J Leborgne(9) , B Pradère(10) , A Bourgeon(11)
(1) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Beaujon, Clichy
(2) Service de Chirurgie Digestive et générale, CHU - Hôpital Huriez, Lille
(3) Service de Chirurgie Thoracique, CHU - Hôpital Sainte Marguerite, Marseille
(4) Service de Chirurgie Générale, CHU - Hôpital de la Cavale Blanche, Brest
(5) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Côte de Nacre CHU, Caen
(6) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Saint Antoine, Paris
(7) Service de Chirurgie, Institut Paoli Calmettes, Marseille
(8) Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne, Hôpital Sud, Bordeaux
(9) Service de Chirurgie, Hôpital Hôtel Dieu, Nantes
(10) Service de Chirurgie Générale et Digestive, CHU - Hôpital Purpan, Toulouse
(11) Service de Chirurgie Générale et de Cancérologie digestive, Hôpital de l'Archet II, Nice
Mots clés :
63 Traitement, Pronostic
66 Estomac
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie
Introduction
Pour les adénocarcinomes dont le centre est situé entre 1 cm au dessus et 2 cm en dessous de la jonction osogastrique (JOG), le choix du type de gastrectomie reste controversé. Aux avantages théoriques de l'osogastrectomie totale (OGT), résection et curage plus étendus, sont opposés celui de l'osogastrectomie polaire supérieure (OGPS), un rétablissement de la continuité digestive plus simple. Le but de ce travail était d'évaluer comparativement les résultats de l'OGT et de l'OGPS dans cette localisation.
Patients et Méthodes
Les dossiers de 1 192 patients, issus de 36 centres français et opérés d'un adénocarcinome de la JOG entre 1985 et 2002, ont été analysés rétrospectivement. L'OGPS et l'OGT ont été comparées en termes de mortalité, morbidité, taux de complications respiratoires et de fistules anastomotiques, durée d'hospitalisation, envahissement tumoral pariétal et ganglionnaire, caractère radical de la résection et survie à 5 ans.
Résultats
Parmi les 1 192 patients, 500 (42 %) étaient porteurs d'un tumeur de la JOG de type II. Cinq patients ont bénéficié d'une résection atypique. Les résultats comparatifs entre OGPS (n = 292) et OGT (n = 203) sont présentés ci-dessous :
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Global (n = 495) |
Type de résection |
P |
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OGPS (n = 292) |
OGT (n = 203) |
|||
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Mortalité |
35 (7,1 %) |
20 (6,8 %) |
15 (7,4 %) |
0,805 |
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Morbidité |
182 (36,8 %) |
113 (38,7 %) |
69 (34 %) |
0,418 |
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Complications respiratoires |
117 (23,6 %) |
76 (26 %) |
41 (20,2 %) |
0,318 |
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Fistule anastomotique |
45 (9,1 %) |
23 (7,9 %) |
22 (10,8 %) |
0,410 |
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Durée d'hospitalisation* |
17 j (3 - 160) |
18 j (3 - 120) |
16 j (8 - 160) |
0,077 |
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pT3-4 |
336 (67,9 %) |
196 (67,1 %) |
140 (69 %) |
0,379 |
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pN1 |
339 (68,5 %) |
190 (65,1 %) |
149 (73,4 %) |
0,374 |
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Résection R0 |
348 (70,3 %) |
220 (75,3 %) |
128 (63,1 %) |
0,023 |
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Survie globale à 5 ans |
28 % |
26 % |
31 % |
0,094 |
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Survie à 5 ans si résection R0 |
40 % |
36 % |
46 % |
0,741 |
* Médiane (extrêmes)
Conclusion
A la différence de ce qui est préconisé par Siewert et al. (1), l'OGPS apparaît comme l'intervention la plus adaptée au traitement à visée curative des adénocarcinomes de la JOG de type II du fait d'une radicalité et d'une survie globale supérieures, d'un taux de fistule anastomotique plus faible, et de taux de mortalité et de morbidité globale comparables.