Résumé selectionné

La chirurgie de by-pass proposée dans le traitement de l'obésité morbide induit une stase intestinale qui favorise la colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG). Cette dernière accélère la progression de la stéatose chez les patients obèses suggérant que la CBCG pourrait contribuer à la pathogénie des stéato-hépatites non alcooliques [1]. Une étude récente chez le rat obèse suggère également que les bactéries intestinales peuvent induire des signaux endogènes impliqués dans la pathogénie de l'insulino résistance et de la stéato hépatite non alcoolique[2].

OBJECTIFS : Evaluer de façon prospective la prévalence de la CBCG dans une population de patients ayant une obésité morbide en attente d'une chirurgie bariatrique et étudier sa relation avec les lésions histologiques hépatiques.

D'octobre 2001 à juillet 2003, 99 patients ayant une obésité morbide (IMC > 40 kg/m² ou > 35 kg/m² en association avec une comorbidité) ont eu un test respiratoire au glucose (50 g per os) pour dépister une CBCG (test positif défini par une élévation d'au moins 5 ppm d'H₂ sur 3 prélèvements d'air expiré). Cinquante sept d'entre eux ont eu une biopsie hépatique chirurgicale à l'occasion d'une chirurgie bariatrique (pose d'un anneau de gastroplastie ou réalisation d'un by-pass). L'analyse histologique a recherché la présence d'une inflammation lobulaire, d'une inflammation portale, d'une fibrose sinusoïdale et d'une fibrose portale.

(moyenne ± ES) : 10 hommes et 89 femmes ont été étudiés. L'âge moyen était de 41 ± 12 ans. L'IMC moyen était de 45,1 ± 5,6 kg / m². Une CBCG était retrouvée chez 24 patients (24,2 %). Soixante deux tests respiratoires étaient négatifs, 13 non interprétables (antibiothérapie dans le mois précédent). La CBCG était significativement plus fréquente chez l'homme (60 % versus 23,7 %, p = 0,016). Elle n'était pas corrélée à l'IMC ni à l'âge. Par rapport aux patients ayant un test respiratoire négatif, l'existence d'une CBCG n'était pas associée à la stéatose hépatique (44,6 % versus 50 % respectivement NS), à la présence d'une inflammation portale (57,5 % vs 70,6 %, respectivement, p = 0,35) ou lobulaire (52,5 % versus 64,7%, respectivement, p = 0,39) et à la fibrose sinusoïdale ou portale.

Dans cette population de patients ayant une obésité morbide, une CBCG est très souvent présente, chez 25 % des patients et plus fréquente chez les hommes. Les lésions inflammatoires hépatiques semblent plus fréquentes en cas de CBCG, mais les différences ne sont pas statistiquement significatives.