Résumé selectionné

L'éradication de H. pylori prévient la récidive des ulcères duodénaux et pourrait permettre la guérison de la maladie ulcéreuse duodénale (MUD). Le but de cette étude était d'évaluer l'évolution à long terme de la MUD après éradication de H. pylori (EHP).

Dans cette étude prospective, ont été inclus les malades avec ulcère duodénal prouvé par endoscopie et infection à H. pylori prouvée par examen histologique et/ou culture, EHP contrôlée par examens histologique et bactériologique ou test respiratoire à l'urée, éradication confirmée à un an. Une visite était programmée à 1, 3, 5, 7, 10, 12 et 15 ans comprenant un interrogatoire portant sur la recherche de douleurs épigastriques, de signes de RGO, d'une prise d'AINS et/ou d'anti-sécrétoires et un examen endoscopique avec biopsies antrales et fundiques pour examens histologique et bactériologique. Seuls les malades avec une durée de suivi égale ou supérieure à 3 ans ont été retenus. Les malades avec récidive de l'infection et/ou récidive ulcéreuse la première année ont été exclus.

Quarante-neuf patients, 37 hommes, d'âge moyen 43,1 ans, ont été suivis pendant une durée moyenne de 7,8 ans, extrêmes 3 - 15 ans, avec un total de 383 années/malades ; 37 malades ont été surveillés plus de 5 ans, 28 plus de 7 ans, 16 plus de 10 ans. Aucune récidive de l'infection n'a été observée. Deux malades (4,1 %) ont eu une récidive ulcéreuse duodénale soit 1/191,5 années/malades : les deux H. pylori < 0 et prise d'AINS après respectivement 47 et 52 mois de suivi. Trois malades avaient un RGO avant l'EHP et l'ont conservé après, sans aggravation sous traitement par IPP. Après EHP, 3 malades sur 46 (6,5 %) ont vu apparaître un RGO symptomatique sans oesophagite et prenaient des IPP. Au total, 41 des 46 malades (89,1 %) sans RGO pré-thérapeutique n'ont pas présenté de récidive de l'infection, ni de récidive ulcéreuse ni de RGO symptomatique sans traitement anti-sécrétoire y compris tous les malades suivis plus de 10 ans.

Dans cette étude, après éradication de H. pylori confirmée à un an,

1) aucun malade n'a eu de récidive de l'infection,

2) 4,1 % ont eu une récidive ulcéreuse après prise d'AINS,

3) 6,5 % ont vu apparaître un RGO peu sévère,

4) 9 malades sur 10 n'avaient aucune de ces complications.

L'éradication de H. pylori confirmée à distance du traitement anti-Helicobacter permet la guérison à long terme de la MUD mais n'empêche pas la récidive ulcéreuse après prise d'AINS.