Résumé selectionné

L'iléus post-opératoire est un facteur important de morbidité après chirurgie digestive. Les facteurs qui conditionnent sa durée restent mal élucidés. Le but de cette étude était d'étudier l'impact de différents paramètres cliniques sur la reprise du transit après colectomie élective.

De juillet 2002 à septembre 2003, tous les patients qui avaient bénéficié dans notre service d'une colectomie ouverte (résections par laparoscopie exclues) avec anastomose iléo-transverse, colo-colique ou colo-rectale haute ont été inclus prospectivement dans une étude visant à mesurer en heures l'intervalle entre la fin de l'intervention et la première émission de gaz (PG) et de selles (PS). Cette durée a été corrélée avec les paramètres suivants : le type de colectomie (droite ou gauche), le retrait précoce de la sonde naso-gastrique (< ou >1 jour), la préparation colique (présente ou non), le type de pathologie (tumorale ou autre), la dose totale de morphiniques par voie systémique, et la spécialisation du chirurgien (colo-rectale ou autre). Les données étaient récoltées par un observateur indépendant de l'équipe chirurgicale (infirmière de recherche clinique).

124 malades ont été inclus dans cette étude. Quatre patients (3,2 %) avaient présenté des complications septiques (3 fuites anastomotiques et un abcès intra-abdominal) et ont été exclus de l'analyse. La médiane d'âge dans cette série était de 68 ans (extrêmes : 30 - 95). La durée moyenne de l'iléus post-opératoire était de 70 ± 28 (PG) et 99 ± 34 (PS) heures. Le type de colectomie (p = 0,78), le type de pathologie (p = 0,73), la préparation colique (p = 0,15), la retrait précoce de la sonde gastrique (p = 0,22) n'étaient pas corrélés de façon significative à la durée de l'iléus. Par contre, les intervalles PG et PS étaient significativement plus courts dans le groupe opéré par un chirurgien colo-rectal (56 ± 23 heures contre 74 ± 28 heures [PG] et 82 ± 26 contre 103 ± 35 heures [PS], p = 0,004).

La durée de l'iléus post-opératoire après colectomie élective par laparotomie est de 3 (PG) à 4 (PS) jours. Dans notre série, c'est la spécialisation du chirurgien qui semble surtout capable d'influencer positivement la reprise du transit.