Résumé selectionné

	mardi 6 avril 2004
	Poster

Anomalies de la motricité osophagienne au cours de l'obésité morbide. Etude prospective chez 93 patients avant chirurgie bariatrique

M Merrouche⁽²⁾ , F Harnois⁽²⁾ , S Msika⁽¹⁾ , JM Sabaté⁽²⁾ , B Coffin⁽²⁾

⁽¹⁾ Service de Chirurgie, CHU Louis Mourier, Colombes
⁽²⁾ Service d'Hépato Gastroentérologie, CHU Louis Mourier, Colombes

Mots clés :
76 Oesophage
7 Reflux Gastrooesophagien
59 Nutrition Clinique

Introduction

Le RGO est fréquent au cours de l'obésité morbide (OM). Les troubles associés de la motricité oesophagienne sont peu connus. Leur présence pourrait influencer le résultat fonctionnel de la chirurgie bariatrique et le choix de la technique opératoire (anneau gastrique vs by-pass). Objectifs : évaluer les paramètres de la manométrie osophagienne dans une cohorte prospective de patients ayant une OM en attente d'une chirurgie bariatrique.

Patients et Méthodes

Quatre-vingt-treize patients (78 femmes, 15 hommes) ayant une OM (IMC > 40 kg/m² ou IMC > 35 kg/m² associé une comorbidité), en attente d'une chirurgie bariatrique, ont eu une manométrie osophagienne. Parmi eux, 88 patients ont eu une pH-métrie des 24 heures et 87 une endoscopie haute.

Résultats

L'âge moyen était de 39 ± 11 ans et l'IMC de 45 ± 6,3 kg/m² (moyenne ± ES). Douze patients étaient diabétiques. Cinquante huit patients avaient un pyrosis (62,3 %), 42 des régurgitations (45,2 %), 21 des manifestations ORL (22,5 %) et 19 un asthme (20,4 %). Lors de la pH-métrie des 24 heures, 45,2 % des patients avaient un reflux acide (% de temps de pH inférieur à 4 > 4,2 %). Lors de l'endoscopie, 35 patients avaient une hernie hiatale, 13 une béance cardiale et 6 une osophagite.

La pression du SIO était normale (³ 15 mm Hg) chez 28 patients (30,1 %), diminuée de manière modérée (10 < PSIO < 15 mm Hg) chez 39 patients (41,9 %) et très diminuée (£ 10 mmHg) chez 26 patients (28 %). Par rapport aux patients ayant un IMC compris entre 35 et 40 kg/m², le groupe des patients ayant un IMC > 40 kg/m² (soit 74,2 %), avait plus fréquemment une hypotonie du SIO (< 15 mm Hg) (60,6 % vs 72,1 %, respectivement, p = 0,27), avait une pression moyenne du SIO plus basse (13,9 ± 3,9 mm Hg vs 12,3 ± 3,4 mm Hg, respectivement, p = 0,07) et présentait plus souvent une hypotonie sévère du SIO (£ 10 mm Hg) (16 % vs 28 %, respectivement ; p = 0,22). Globalement, il n'existait pas de corrélation significative entre le BMI et la pression du SIO (p = 0,22). L'amplitude des ondes P1 (N > 70 mmHg) était diminuée chez 40 patients mais cette anomalie n'était pas corrélée à l'IMC (p = 0,33). Enfin, 7 patients (7,5 %) avaient une dyskinésie notable de l'osophage. La présence d'une dyskinésie osophagienne n'était pas corrélée au temps passé à pH < 4 (4,7 ± 3,4 % du temps avec pH < 4 chez les patients sans dyskinésie versus 12,2 ± 12,1 % chez ceux avec dyskinésie, p = 0,15).

Conclusion

Les anomalies manométriques de l'osophage sont fréquentes chez les patients ayant une obésité morbide mais ne sont pas reliées à l'IMC. Mais, compte tenu de la fréquence des symptômes oesophagiens après mise en place d'un anneau gastrique, il paraît souhaitable de disposer d'un examen de référence avant un geste chirurgical et il serait intéressant de suivre l'évolution de ces anomalies après le geste.