Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Communication Orale

Lithiases rénales et gélopectose

C Le Gall⁽²⁾ , I Forest⁽²⁾ , T Ulinski⁽¹⁾ , A Lachaux⁽²⁾

⁽¹⁾ Service de Néphrologie pédiatrique, Hôpital Edouard Herriot, Lyon
⁽²⁾ Service de Gastroentérologie et nutrition pédiatriques, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Mots clés :
14 Pathologie Oesogastro-Duodénale Chez L'enfant
30 Cholestase
7 Reflux Gastrooesophagien

Introduction

La néphrocalcinose et les lithiases rénales sont rares chez le nourrisson. Nous rapportons l'observation d'un enfant de 6 mois qui a présenté des lithiases rénales bilatérales consécutives à la prise de gélopectose.

Cas Clinique

Quentin présentait une atrésie des voies biliaires extra-hépatiques. A l'âge de 1 mois, une intervention de Kasaï était réalisée. Dans les suites opératoires, la cholestase et la cytolyse cèdaient totalement en un mois.

Il était alimenté avec un hydrolysat de protéines épaissi avec 42 grammes de gélopectose (6 cuillères à soupe) soit 2,31 grammes de silice colloïdale par jour, en raison d'un reflux gastro-oesophagien. La supplémentation quotidienne en vitamine D est de 1 500 UI (UVESTEROL^â). A l'âge de 4 mois, il présentait une hématurie macroscopique récidivante et des épisodes douloureux abdominaux. L'échographie rénale retrouvait au pôle inférieur des 2 reins, 3 lithiases rénales droites dont la plus grande mesurait 7 mm et plusieurs lithiases à gauche en amas dont la plus grande mesurait 3 mm. Ce nourrisson ne présentait pas de facteurs de risque endogène de lithiase (le rapport Ca⁺/ Créatinine urinaire, l'oxalurie et la magnésurie étaient normaux). L'évolution était marquée par l'émission spontanée de plusieurs lithiases s'accompagnant d'une diminution du nombre de lithiases visibles à l'échographie. L'analyse spectrométrique d'un calcul révèle une composition en silice opaline et en protéines.

Discussion

Les calculs de silice opaline ont été rapportés chez l'adulte après administration de traitement anti-acide contenant du trisilicate de magnésium. Alors que la gélopectose est largement prescrite, cette observation n'est que le deuxième cas pédiatrique rapporté dans la littérature. Cet élément nous amène à discuter la posologie de gélopectose administrée et sa durée en notant que les recommandations de prescription ne limitent ni la durée ni la quantité. Le rôle de l'intervention de Kasaï est à priori exclu puisqu'il n'y avait plus de cholestase.

Conclusion

Cette observation permet de rappeler que même l'administration de médicaments qui semblent anodins peut s'accompagner de complications potentiellement sévères.