Résumé selectionné

Les indications de la dilatation pneumatique dans l'achalasie de l'enfant sont controversées et les résultats à  long terme mal connus. Le but de ce travail a été d'évaluer les résultats à long terme d'une série consécutive d'enfants traités par dilatation pneumatique progressive. 

Six garçons et 4 filles  âgés de 10 à 17 ans ont été traités par dilatation pneumatique progressive, entre mars 1982 et avril 2001. Vingt-sept dilatations ont été effectuées par le même opérateur utilisant les ballons Sippy jusqu'en 1989 et les ballons Rigiflex par la suite. Les données démographiques, cliniques et les résultats des examens endoscopiques et radiologiques étaient notés avant traitement et au cours du suivi. Les patients étaient évalués selon le score symptomatique de Vantrappen à court, moyen et long terme. L'âge moyen des patients au moment de la dilatation pneumatique était de 14,6 ans (10-18 ans).

Neuf des 10 patients ont pu avoir un suivi actualisé en 2003 avec un recul moyen de 12 ans (2-19 ans). Un patient était perdu de vue après 2 ans. On a observé 5 bons et très bons résultats (dans 3 cas une seule série de dilatation pneumatique et dans 2 cas, deux à trois séries) avec un recul moyen de 9 ans et 5 mauvais résultats dont 4 interventions de Heller (réalisées en moyenne 9 mois après la dilatation pneumatique) avec un recul moyen de 13 ans. Le reflux gastro-osophagien était la principale complication post chirurgicale. Cette complication était invalidante dans 2 cas. Un bon résultat avec un recul de 3 ans a été observé après dilatation pneumatique chez un patient initialement traité par chirurgie. Aucun cas de reflux ni de perforation n'a été observé après dilatation pneumatique.

Quand les résultats de la dilatation pneumatique progressive sont bons à court terme, ils restent stables à long terme. La dilatation pneumatique a une place dans le traitement de l'achalasie chez l'enfant.