Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Communication Orale

Quelle est l'évolution des enfants opérés d'une atrésie de l'osophage ?

B Cagnard⁽³⁾ , E Mas⁽³⁾ , P Galinier⁽²⁾ , M Juricic⁽²⁾ , P Micheau⁽¹⁾ , P Broué⁽³⁾ , P Vaysse⁽²⁾ , JP Olives⁽³⁾ , A Breton⁽³⁾

⁽¹⁾ Pneumologie et Allergologie, Hôpital des Enfants, Toulouse
⁽²⁾ Chirurgie viscérale, Hôpital des Enfants, Toulouse
⁽³⁾ Hépato-Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital des Enfants, Toulouse

Mots clés :
14 Pathologie Oesogastro-Duodénale Chez L'enfant
9 Maladies Oesophagiennes (Hors Rgo)
7 Reflux Gastrooesophagien

Introduction

Le pronostic initial de l'atrésie de l'osophage est bon. Ultérieurement, les patients sont exposés aux risques de complications digestives et respiratoires, même en l'absence de malformations associées. Le but de ce travail est d'en évaluer la prévalence.

Patients et Méthodes

Dans le cadre d'une étude rétrospective, nous avons analysé le devenir après l'âge de 1 an des enfants opérés d'une atrésie de l'osophage dans notre centre entre 1993 et 2002 (n = 73). Pour rechercher l'existence de complications digestives, respiratoires et nutritionnelles, nous avons pu recueillir les données évolutives chez 59 enfants (24 F - 35 G) après 5,4 ans (± 2,4 ans) de recul moyen. Ces enfants sont nés au terme de 38 SA (30 à 42 SA), avec un poids de naissance de 2 600 g (± 500 g). Ils présentaient une atrésie de type III dans 54 cas (91 %), 29 avaient une ou plusieurs malformations associées (cardiaques n = 13, rénales n = 8, vertébrales n = 10, extrémités n = 6, digestives n = 5). L'intervention chirurgicale initiale a permis le rétablissement de continuité chez 55 enfants (93 %), avec une anastomose sous tension chez 23 d'entre eux (42 %). Les autres enfants ont eu soit une anastomose oesophagienne secondaire (n = 2) soit une oesocoloplastie à distance (n = 2).

Résultats

Quarante deux enfants (71 %) présentent des complications respiratoires à type de signes persistants de trachéomalacie (66 %) avec laryngomalacie associée (10 %), d'asthme nécessitant un traitement de fond (29 %), d'infections récidivantes (52 %) et de ré-ouverture de fistule (5 %).

Quarante et un enfants (69 %) présentent des complications digestives à type de sténose oesophagienne ayant nécessité des dilatations mécaniques itératives (29 %), de blocage de corps étranger alimentaire dans l'osophage (10 %), de reflux gastro-oesophagien (RGO) (52 %) et de troubles de l'alimentation (54 %). Cinq enfants (8 %) ont bénéficié secondairement d'un traitement chirurgical du RGO à l'âge de 1,2 ans (± 0,5 ans). L'évaluation nutritionnelle retrouve un BMI moyen au 44^ème percentile (± 27 p). Deux enfants sont décédés de mort subite (n = 1) ou de migration d'une endoprothèse trachéale pour trachéomalacie sévère (n = 1).

Conclusion

Après cure néonatale d'une atrésie de l'osophage, la morbidité respiratoire et digestive est très élevée (85 %), indépendamment des complications liées aux malformations associées. Nous proposons une surveillance médicale spécialisée systématique et prolongée chez ces enfants.