Résumé selectionné

Valider les anticorps anti-transglutaminase (ATG) comme marqueur de dépistage de la maladie coeliaque (MC) par une étude de corrélation avec les anticorps anti-endomysium (AAE) et le résultat des biopsies intestinales.

Cinq cent soixante enfants (269 filles ; âge moyen : 7 ans et 8 mois ; extrêmes : 5 mois - 22 ans) répartis en 2 groupes : · 360 patients présentant un des signes pouvant évoquer une MC [106 signes digestifs (dont 8 tableaux typiques), 245 retards de croissance (200 isolés), 9 anémies] ; · 200 patients présentant une pathologie parfois associée à la MC [192 pathologies auto-immunes (AI) (165 diabètes AI, 5 thyroïdites AI, 22 hépatites AI), 8 syndromes de Turner] ont été étudiés prospectivement pendant 18 mois. Ces patients ont bénéficié d'une détermination d'anticorps anti-gliadine (AAG) de type IgA et IgG (méthode a-gliatest-Eurospital), d'AAE de type IgA (immunofluorescence indirecte sur coupes d'osophage de singe), d'ATG (méthode Célikey - Pharmacia) et d'un dosage d'IgA totales. Une biopsie intestinale était proposée en cas de positivité de 2 des 3 classes d'anticorps.

La corrélation entre AAE et ATG est de 100 % : Les 25 patients AAE positifs ont été retrouvés ATG positifs, les 4 patients AAE douteux retrouvés ATG douteux et les 531 patients AAE négatifs retrouvés ATG négatifs.

Corrélation entre ATG et biopsies : 23 biopsies ont été réalisées (25 patients ATG positifs). Une atrophie villositaire (AV) (19 AV totale et 4 AV partielle) était présente chez tous les patients. Chez les 531 patients ayant des ATG négatifs (531 patients AAE négatifs), les 27 biopsies réalisées étaient normales [16 patients avaient les 4 anticorps négatifs ; 11 patients étaient positifs en AAG (IgA et/ou IgG)]. Les signes d'appel cliniques justifiant la demande de dépistage des 23 patients diagnostiqués coliaques se répartissent en signes digestifs (40 %), retard staturopondéral (24 %) et diabète auto-immun (36 %).

Pour le dépistage de la MC, les ATG peuvent remplacer les AAE (méthode plus objective, adaptable aux séries, moins onéreuse). Les ATG sont comme les AAE, plus sensibles que les AAG (AV totale chez 2 patients AAG négatifs/ATG positifs) et plus spécifiques (biopsies normales chez 11 patients ATG négatifs/AAG positifs). Nous proposons pour le dépistage de la MC en pédiatrie : la détermination des ATG couplée à un dosage des IgA totales pour dépister un éventuel déficit en IgA. En cas de déficit en IgA, on complétera le dépistage sérologique par une recherche d'IgG anti-gliadine.