Résumé selectionné

La chirurgie d'exérèse hépatique constitue, lorsqu'elle est possible, le traitement le plus efficace des tumeurs du foie. Son succès dépend au tout premier plan des capacités du foie restant à régénérer et assurer rapidement une fonction normale. L'occlusion du flux vasculaire afférent au foie est un geste fréquent au cours des hépatectomies. De nombreuses études ont montré que l'occlusion intermittente du flux portal est mieux tolérée que son application continue. Nous avons émis l'hypothèse que cette tolérance accrue au clampage intermittent était liée à un effet stimulant sur les capacités du foie restant à régénérer. Le but de ce travail a été d'étudier les effets de l'ischémie et de la reperfusion résultant d'un clampage intermittent sur la régénération hépatique.

Nous avons exploité le modèle de l'hépatectomie partielle (70 %) chez le rat (groupe contrôle). Deux groupes d'étude ont été constitués : 1) le foie restant (30 %) était soumis à une ischémie reperfusion (groupe IR, 2 x 10 min de clampage espacés par 5 min de reperfusion), 2) le foie restant était soumis à l'IR du foie réséqué (groupe R). La régénération a été analysée 24, 48, 72 h et 7 jours après l'hépatectomie à travers l'évolution du poids du foie restant, du taux de cellules en prolifération incorporant le BrdU, des taux sériques d'albumine et de prothrombine. La souffrance hépatocytaire a été évaluée par la mesure des taux de transaminases. L'expression des ARNm codant le TNFa, l'HGF et ICAM1 ont été étudiés par RT-PCR dans le parenchyme des lobes réséqués et restants.

Les résultats obtenus montraient une augmentation de la masse du foie plus rapide dans les 2 groupes d'étude par rapport groupe contrôle. Le taux de cellules en prolifération dans les 2 groupes d'étude était supérieur à celui observé dans le groupe contrôle 24 et 48 h après l'hépatectomie. L'observation histologique montrait un nombre important de mitoses dans le parenchyme hépatique des 2 groupes d'étude dès 24 h au contraire du groupe contrôle. Dans le groupe R, le gain de poids était plus rapide que dans le groupe IR. Le TNFa, l'HGF et ICAM1 étaient exprimés dans le foie de tous les groupes 24 heures après l'hépatectomie. Une analyse semi-quantitative de ces facteurs est en cours.

En conclusion, nos résultats indiquent que l'ischémie reperfusion et la reperfusion stimulent la régénération hépatique. Ils expliquent la meilleure tolérance aux clampages intermittents.