Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Poster

Le profil plasmatique des acides aminés dans le syndrome de grêle court : relations avec les paramètres nutritionnels et digestifs

P Crenn⁽²⁾ , S Alibay Gandjee⁽²⁾ , SK Lim⁽¹⁾ , P Pernet⁽¹⁾ , F Joly⁽²⁾ , B Messing⁽²⁾

⁽¹⁾ Service de Biochimie, Hôpital Saint Antoine, Paris
⁽²⁾ Service Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Lariboisière, Paris

Mots clés :
17 Malabsorption
57 Métabolisme
59 Nutrition Clinique

Introduction

Le syndrome de grêle court (SGC) entraîne une dépendance variable à la nutrition parentérale (NP). Plusieurs données suggèrent des modifications spécifiques du métabolisme et du besoin en acides aminés (AA) en cas de dépendance permanente à la NP (> 2 ans).

Patients et Méthodes

La concentration veineuse à jeun des 23 AA a été étudiée à distance (médiane : 4 ans) de la résection intestinale chez 118 patients ayant un SGC (longueur de grêle < 2 m, âge moyen : 59 ans [21 - 96], 64 dépendants de la NP [63 % (15 - 100)] et 54 non dépendants). Les paramètres digestifs, nutritionnels et de la NP ont été recueillis et les paramètres métaboliques sanguins mesurés. Le seuil de significativité était 0,01.

Résultats

Les patients dépendants de la NP avaient une longueur de grêle restant, une albuminémie et une transthyrétinémie inférieures aux patients non dépendants mais ne différaient pas sur l'index de masse corporelle, la masse maigre (DEXA) et la créatininémie. En comparaison aux sujets contrôles (n = 30), les patients ayant un SGC avaient des concentrations diminuées en valine, leucine, asparagine, glutamate, citrulline et arginine et des concentrations plus élevées pour l'aspartate, la glutamine et la glycine. La comparaison entre les patients dépendants et non dépendants de la NP montrait une concentration significativement abaissée uniquement pour la citrulline (31 + 10 vs 20 + 10 micromol/L). La diminution des AA branchés était reliée aux paramètres nutritionnels (masse maigre, transthyrétine) alors que la diminution de la citrulline était reliée à la longueur de grêle et au pourcentage de dépendance à la NP. L'apport parentéral en arginine étant fortement corrélée à sa concentration, cette dernière ne différaient pas significativement entre les groupes de patients.

Conclusion

Il existe un profil d'AA plasmatique original en cas de SGC. La citrulline, dont la concentration est un marqueur fiable de la masse entérocytaire fonctionnelle, pourrait y être conditionnellement essentiel. L'apport en son métabolite, l'arginine, doit donc être d'autant plus important que le grêle est court.