Résumé selectionné

La thérapie photodynamique (PDT) avec le Foscan à 514 nm avait été jugée efficace sur les dysplasies de haut grade (DHG) et les carcinomes intramuqueux (CIM) sur oesophage de Barrett et sur muqueuse malphigienne. Le but de l'étude a été de comparer les résultats à long terme.

Quatre jours après l'injection IV de 0,15 mg/kg de Foscan, les zones lésionnelles étaient irradiées à une longueur d'onde de 514 nm avec des diffuseurs de lumière cylindriques fenêtrés. Dans le groupe des oesophages de Barrett un antiacide restait prescrit. L'efficacité de la méthode a été jugée sur la disparition complète des lésions confirmée par les biopsies. La disparition de la muqueuse de Barrett a été également appréciée. Le suivi a comporté des endoscopies régulières avec biopsies.

28 malades présentant 37 lésions ont été traités. Les effets secondaires ont été modérés.

Le groupe des œsophages de Barrett comprenait 15 malades présentant 18 zones lésionnelles incluant 3 cas de localisation bifocale. Les zones lésionnelles étaient en majorité non visibles (83 %) et comprenaient des DHG et CIM ; 25 séances de PDT ont été nécessaires. L'efficacité a été de 100 % sur les 18 zones lésionnelles avec une disparition de la muqueuse de Barrett en zone traitée dans 95 % des cas. Un seul cas de sténose a été observé. Trois malades (20 %) sont décédés d'affections intercurrentes. Le recul moyen sur les premières localisations a été de 46  ±  24 mois (extrêmes : 14-95). Pour les 3 cas de seconde localisation les reculs ont été respectivement de 9, 7 et 77 mois.

Le groupe des carcinomes epidermoïdes comprenait 13 malades présentant 19 lésions avec une plus grande fréquence de localisations bifocales (3 cas) ou trifocales (2 cas). Les lésions étaient en majorité visibles (74 %) et au stade CIM ; 33 séances de PDT ont été nécessaires. L'efficacité sur les 19 lésions a été de 68 %. Trois sténoses ont été observées. Le recul moyen sur les premières localisations a été de 30 ±  32 (extrêmes : 2-111), de 37 mois pour les 2^ème localisations et de 50 mois pour les 3^ème localisations. Une importante comorbidité cancéreuse (77 % ORL et poumon) dépendante d'une intoxication alcoolo-tabagique et la survenue de complications cardiovasculaires ont entraîné une mortalité élevée (6 décès ; 46 %). Chez les 7 malades vivants le recul moyen a été de 47 ± 36 mois.

L'étude à long terme de lésions néoplasiques précoces de l'œsophage soumises au même traitement a montré des différences d'efficacité en raison du terrain. Les carcinomes épidermoïdes ont présenté une forte comorbidité cancéreuse et vasculaire entraînant une mortalité élevée et une moindre efficacité. Les meilleures indications concernent les lésions planes. Sur muqueuse de Barrett l'efficacité a été remarquable en l'absence de lésions endoscopiques visibles.