Résumé selectionné
 |
lundi 4 avril 2005 |
|
Poster |
L Dahan (1); A Liprandi (1); P Ries (1); K Richard (1); B Berthet (1); J Hardwigsen (1); F Quilichini (1); R Laugier (1); JF Pellissier (1); JF Seitz (1);
(1) Marseille - FRANCE
Mots clés :
63 Traitement, Pronostic
2 Assurance Qualité
Introduction
La conférence de consensus qui s’est tenue à Paris en 1998 (1) a rappelé l’importance de l’analyse histologique de la pièce d’exérèse des cancers coliques pour l’évaluation du pronostic et la décision thérapeutique, et précisé que devait figurer dans la conclusion un certain nombre de paramètres histopronostiques. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer l’impact de la conférence de consensus, puis de l’instauration de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), sur la qualité des comptes rendus histologiques des pièces de colectomie pour cancer dans un hôpital universitaire.
Matériels et Méthodes
Nous avons répertorié 197 comptes rendus anatomopathologiques de colectomie pour cancer du 1er janvier 1995 au 31 décembre 2003, regroupés sur 3 périodes (P) de 3 ans : P 1, avant la conférence de consensus (1995-1997) ; P 2, après la conférence de consensus (1998-2000) ; et P3, après l’instauration de RCP sur le centre (2001-2003). Les comparaisons statistiques ont été réalisées par le test exact de Fisher.
Résultats
Il n’y avait pas de différence significative entre les trois périodes concernant le type d’intervention et la localisation tumorale. La taille de la tumeur et le pT de la classification TNM étaient renseignés de façon équivalente. Certains paramètres tels que la distance de la tumeur à la limite de résection, le pourcentage de colloïde muqueux, les marges longitudinales et circonférentielles, le nombre de ganglions prélevés ont été renseignés de façon significativement plus importante depuis la conférence de consensus. Néanmoins, il a fallu attendre l’instauration de RCP formalisées pour plusieurs critères : l’aspect macroscopique de la tumeur, les marges circonférentielles, la radicalité de la résection, et surtout le statut ganglionnaire qui a été précisé de façon significativement plus importante dans la troisième période (nombre de ganglions examinés, précisé et ≥ 8). Enfin le nombre médian de ganglions prélevés a significativement augmenté avec l’instauration des RCP.
|
Période (n pièces) |
P 1 (72) |
P 2 (60) |
P 3 (65) |
|
Aspect macroscopique |
66 (91,7 %) |
55 (91,7 %)* |
65 (100 %)** |
|
Radicalité de la résection connue |
15 (20,8 %) |
20 (33,3 %)* |
50 (76,9 %)** |
|
pN imprécis |
44 (61,1 %) |
29 (48,3 %)* |
7 (10,8 %)** |
|
Nb médian de ganglions prélevés |
6,5 |
6 |
13** |
|
Nb de ganglions prélevés ≥ 8 |
21 (29,1 %) |
25 (41,6 %)* |
53 (80 %)** |
|
Nb de ganglions prélevés ≥ 12 |
16 (22,2 %) |
11 (18,3 %)* |
43 (66,2 %)** |
* NS entre P 1 et P 2 ** p < 0,001 entre P 2 et P 3
Conclusion
La conférence de consensus de 1998 a permis l’amélioration de la qualité des comptes rendus histologiques des pièces de colectomie pour cancer. Cependant, il a fallu attendre l’instauration de RCP formalisées pour que plusieurs paramètres histopronostiques déterminant pour la décision thérapeutique soient renseignés de façon significativement plus importante et que le nombre de ganglions examinés augmente (6 à 12).