Résumé selectionné

Les carcinoses péritonéales (CP) d'origine endocrine sont traditionnellement considérées comme n'ayant pas d'impact sur la survie, contrairement aux métastases hépatiques (MH). But de l'étude : apprécier l'impact pronostic réel de ces CP et apprécier si une nouvelle procédure chirurgicale permettrait d'en améliorer l'évolution.

Parmi 111 patients (pts) opérés pour une tumeur endocrine bien différenciée évolutive, 37 (33 %) présentaient une CP histologiquement prouvée, associée à des MH chez 36 d'entre eux. La tumeur primitive était iléale ou appendiculaire chez au moins 81 % d'entre eux. Les patients ont été divisés en 2 groupes : le groupe 1 (n = 20) qui n'a pas pu avoir l'exérèse complète de la CP, et le groupe 2 (n = 17) qui a pu avoir l'exérèse complète de la CP suivie d'une chimiothérapie intra-péritonéale immédiate. Une hépatectomie partielle a été réalisée dans le même temps chez 65 % des pts du groupe 2. Le recul médian est de 6,9 ans après cette chirurgie.

Il n'y a pas eu de mortalité et la morbidité a été de 47 %. Dans le groupe 1, quinze des 20 pts sont décédés (survie à 5 ans : 40,9 %). Les décès étaient dus à une insuffisance hépatique (60 %) ou à une occlusion due à la CP (40 %). Dans le groupe 2, six des 17 pts sont décédés (survie à 5 ans : 66,2 %, p = 0,007). Les décès étaient dus à une insuffisance hépatique (n = 4 ; 66 %), à une hémorragie cérébrale (n = 1 ; 16,6 %), et à une occlusion (n = 1 ; 16,6 %).

Les CP d'origine endocrine ne sont pas des évènements rares. Elles sont principalement d'origine carcinoïde (iléon, appendice) et toujours associées à des MH. Présente, la CP est la cause directe du décès chez 40 % des pts si elle n'est pas traitée spécifiquement. L'exérèse complète de cette CP, associée à une chimiothérapie intra-péritonéale immédiate semble améliorer notablement cette évolution.