Résumé selectionné

Nous avons mis au point une technique de PCR en temps réel sur appareil Light-Cycler permettant une détection fiable de Helicobacter pylori à partir des biopsies gastriques couplée avec l'identification des mutations de résistance à la clarithromycine (1). En Janvier 2003, cette technique a été introduite en routine à l'hôpital Henri-Mondor. Nous analysons ici les résultats obtenus après un an d'utilisation.

Pendant l'année 2003, 558 patients ont bénéficié d'une recherche de H. pylori par PCR et histologie ; 93 % des cas (519/558) ont pu être analysés rétrospectivement. Les patients présentaient une dyspepsie non ulcéreuse (55 %), un ulcère gastroduodénal (31 %), un lymphome gastrique (13 %) ou un cancer gastrique (1 %). L'analyse microbiologique a été réalisée à partir de deux biopsies (une antrale et une fundique) homogénéisées dans le même tube, la moitié étant utilisée pour la PCR, l'autre moitié étant conservée à –70 °C et mise en culture uniquement en cas de positivité de la PCR. L'analyse histologique de routine a été effectuée selon les recommandations du Sydney System.

La faisabilité de la PCR a été excellente pour la détection aussi bien de la bactérie que des mutations de résistance. La PCR était positive dans 33 % des cas (170/519) ; 18 % des PCR-positifs (30/170) étaient négatifs en histologie. Mais la majorité de ces cas discordants (78 %) étaient positifs en culture. Dix % des PCR négatifs (34/349) étaient positifs en histologie. La prévalence de la résistance à la clarithromycine déterminée par PCR a été de 27 % .

Cette technique PCR a montré sa fiabilité et sa rapidité en routine, ceci pour un coût raisonnable. Des discordances entre la PCR et l'histologie ont été observées. Les PCR-positifs histologie-négatifs ont été le plus souvent confirmés par la culture, la signification des PCR-négatifs histologie-positifs est en cours d'analyse. Plus d'un quart des souches isolées à l'hôpital Henri-Mondor sont résistantes à la clarithromycine, d'où l'intérêt d'une détection aisée et rapide de cette résistance.