Résumé selectionné

Si l'efficacité de l'association oméprazole-amoxicilline-clarithromycine administrée pendant 7 jours (OAC7) a été démontrée dans de nombreuses études occidentales, elle n'a pas été évaluée en Afrique sub-saharienne. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité, la tolérance et l'observance de OAC7 dans la maladie ulcéreuse duodénale (MUD) au Sénégal, et de chercher des facteurs associés à l'éradication de Helicobacter  pylori.

Etude rétrospective réalisée de 11/2001 à 3/2004 à l'Hôpital Principal de Dakar et ayant inclus tous les patients qui satisfaisaient aux critères suivants : MUD active ou quiescente, test à l'uréase (TU) positif, traitement par OAC (oméprazole 20 mg, amoxicilline 1000 mg, clarithromycine 500 mg, administrés 2 fois/jour) pendant 7 jours, absence de prise d'antibiotiques dans le mois précédent. Les critères de jugement étaient : la disparition des symptômes et la cicatrisation des lésions en cas de MUD active, l'éradication de H. pylori évaluée par un TU et l'histologie. L'analyse a été réalisée per protocole (PP, contrôle histologique disponible), et en intention de traiter (ITT, incluant les perdus de vue mais excluant les patients ayant eu le contrôle endoscopique sans histologie disponible). Une association entre l'éradication de H. pylori et les facteurs suivants a été cherchée : âge, sexe, ancienneté de la MUD, tabagisme, consommation d'AINS, aspect endoscopique des lésions, délai entre les 2 endoscopies, tolérance et observance du traitement, topographie de la gastrite chronique et degré d'atrophie muqueuse.

117 patients ont été inclus (âge moyen 39 ans, sex ratio 3), dont 102 avec une MUD active. L'évaluation a été complète chez 92 patients (endoscopie et histologie disponibles) et partielle chez 11 patients (endoscopie sans histologie disponible) ; 14 patients ont été perdus de vue. Le délai moyen entre les 2 endoscopies était de 59 jours (33-99). Les symptômes avaient disparu ou étaient très améliorés dans 96 % (94/98) et 85 % (94/110) des cas respectivement en PP et en ITT. Les lésions étaient cicatrisées dans 86 % (76/88) et 74 % (76/102) des cas en PP et en ITT. L'éradication de H. pylori a été obtenue dans 79 % (73/92) des cas en PP et dans 69 % (73/106) des cas en ITT. L'observance a été jugée bonne chez 90 patients sur 105 évaluables (86 %). La tolérance a été excellente hormis quelques cas de diarrhée transitoire n'ayant jamais conduit à l'arrêt du traitement. Une MUD moins ancienne, un délai inter-endoscopies supérieur à 8 semaines, une meilleure observance et une topographie exclusivement antrale de la gastrite chronique étaient plus fréquents en cas de succès du traitement, mais l'association n'était statisquement significative que pour l'absence d'atrophie muqueuse.

Le taux d'éradication de H. pylori observé dans cette étude (79 % en PP et 69 % en ITT) est du même ordre que ceux rapportés dans les études occidentales, malgré les particularités épidémiologiques de l'infection dans les pays en développemnt (sensibilité du germe aux antibiotiques notamment). Cependant le coût de la trithérapie OAC et l'incertitude persistante concernant le taux de réinfection après éradication incitent à une certaine réserve sur l'efficacité à long terme de cette stratégie.