Résumé selectionné

	lundi 4 avril 2005
	Communication Orale

Coloscopie de haute résolution avec chromoscopie versus coloscopie standard pour la détection des polypes. Résultats d'une étude prospective randomisée en groupes parallèles.

M Le Rhun (1); E Coron (1); D Parlier (2); JM Nguyen (1); JM Canard (2); A Alamdari (1); D Sautereau (3); S Chaussade (2); JP Galmiche (1);

(1) Nantes - FRANCE
(2) Paris - FRANCE
(3) Limoges - FRANCE

Mots clés :
2 Assurance Qualité
1 Stratégie Clinique

But

La coloscopie de haute résolution avec chromoscopie (CHR) devrait théoriquement permettre une meilleure détection des lésions précancéreuses coliques. Cependant aucune étude contrôlée n’a établi la supériorité de cette nouvelle technologie sur la coloscopie standard (CS) en matière de détection des adénomes dans une population à risque. C’est l’objectif de cet essai prospectif, randomisé, en groupes parallèles, réalisé dans 4 centres français.

Patients et Méthodes

Deux cent trois patients (âge 58 ± 10 ans, sex ratio 1) adressés pour une coloscopie de dépistage ou de suivi (84 %) ou pour des symptômes d’alerte après 60 ans (16 %) ont été inclus. La préparation colique, dont la tolérance (EVA 0-10) et la qualité étaient évaluées, associait un régime sans résidu 3 jours et la prise de PEG. Après randomisation (par centre/bloc de 8), les patients avaient soit une CS (vidéo coloscope de résolution normale) (groupe A : 100 patients) ou une CHR (Fujinon EC485ZW, 850000 pixels) (groupe B : 103 patients). Dans ce groupe, chaque segment colique était exploré sans puis après spray d’indigo carmin 0,4 % (2,5 ± 1 ampoules). De plus, 36 patients du groupe A ont eu lors de la même anesthésie une double coloscopie, CS puis CHR. Chaque polype détecté était identifié puis réséqué. Les opérateurs étaient confirmés (>300 examens) (38 %) ou experts (>3000 examens) (62 %).

Résultats

La préparation a été bien tolérée (EVA 7 ± 2), prise complètement (96 % patients) et jugée satisfaisante par les opérateurs dans 89 % des cas. La coloscopie a été complète dans 98 % des cas, sans complication. Les polypes détectés (n = 421, plans 92 %, taille 3,6 ± 4 mm) étaient situés dans le colon D (20 %), transverse (14 %), G et sigmoïde (39 %) ou le rectum (27 %). Les résultats en fonction du type de coloscopie sont indiqués dans le tableau suivant :

	A	B	p
t coloscopie (descente/min ± DS)	9,3 ± 3,7	26,4 ± 11,2	< 0,0001
n polypes/patients (± DS)	1,2 ± 1,9	2,6 ± 2,7	0,0004
n hyperplasiques/patients (± DS)	0,5 ± 1,4	1,0 ± 1,6	0,01
n adénomes/patients (± DS)	0,5 ± 0,9	0,6 ± 1,0	0,45 NS

Il n’y avait pas d’effet centre ni de différence selon le type d’opérateur. La 2ème coloscopie (CHR) réalisée chez 36 patients a détecté des adénomes chez 5 (14 %) patients dont la 1ère coloscopie (CS) était normale.

Conclusion

1) Cette étude confirme que la CHR détecte un nombre plus élevé de polypes que la CS, notamment de lésions planes. 2) En revanche, cette nouvelle technologie, qui allonge le temps d’examen, n’améliore pas la détection des polypes adénomateux dans une population à risque.