Résumé selectionné

La stimulation électrique gastrique en mode haute fréquence est une nouvelle approche thérapeutique chez les patients souffrant de gastroparésie réfractaire au traitement médical. L'objectif de ce travail était d'en évaluer l'efficacité sur les symptômes, sur la qualité de vie et sur la vidange gastrique.

Dix sept patients âgés de 44,7 + 2,7 ans, souffrant de gastroparésie (diabète : n = 6 ; vagotomie : n = 5 ; post-virale : n = 1 ; amylose : n = 1 ; idiopathique : n = 4) ont été implantés entre 1998 et 2004. L'indication a été posée pour des vomissements quotidiens dans 14/17 cas. Les symptômes et la qualité de vie ont été mesurés à l'aide du score GIQLI en pré-opératoire et 6 mois après l'implantation du stimulateur. Le temps de demi-vidange gastrique des solides (T ½) a été mesuré chez 12 malades par scintigraphie ou par test respiratoire en pré-opératoire et à 6 mois. La comparaison entre ces deux périodes était réalisée à l'aide du test de Wilcoxon.

A 6 mois, les vomissements étaient supprimés ou très réduits dans 79 % des cas. Les nausées, les ballonnements, les régurgitations et l'appétit étaient significativement améliorés (respectivement p < 0,05 ; p < 0,05 ; p < 0,01 ; p < 0,01) alors que la diminution des épigastralgies n'était pas significative (p = 0,09). Le score global GIQLI était amélioré (p < 0,001). A 6 mois, le T ½ moyen n'était pas différent de celui mesuré en pré-opératoire (pré-opératoire : 240 + 18 min ; à 6 mois : 193 + 17 min ; p = 0,23) mais il existait un raccourcissement de ce T ½ chez 8 des 12 malades chez qui ce paramètre a été contrôlé. Une corrélation significative entre amélioration du score global GIQLI et accélération du T ½ a été observée (r = 0,58 ; p = 0,05 ; Test de Spearman). Aucune complication post-opératoire n'a été constatée mais l'implantation du stimulateur en fosse iliaque gauche a entraîné des douleurs gênantes dans 4 cas. La stimulation gastrique s'est associée à une amélioration des chiffres glycémiques chez 4 des 6 diabétiques.

La stimulation électrique gastrique en mode haute fréquence est une option thérapeutique susceptible d'améliorer les symptômes et la qualité de vie chez des patients souffrant de gastroparésie réfractaire au traitement médical. A la différence d'autres séries, notre étude suggère que l'amélioration symptomatique est corrélée à l'accélération de la vidange gastrique.