Résumé selectionné

Les tumeurs endocrines (TE) duodéno-pancréatiques sont souvent difficiles à localiser. La scanographie conventionnelle est d'efficacité diagnostique médiocre surtout pour les petites tumeurs (40 %). Aucune étude n'a réévalué ses performances depuis l'avènement du mode d'acquisition hélicoïdal.

But : Evaluer la précision diagnostique de la scanographie spiralée (TDM) pour la détection des TE primitives duodéno-pancréatiques et de l'atteinte ganglionnaire en la comparant à celle de l'écho-endoscopie (EE), technique de référence.

48 patients (pts) avec TE pancréatique et/ou duodénale opérés entre 1995 et 2004, ont été étudiés rétrospectivement. Avant la chirurgie, tous les malades avaient une EE et une scanographie abdominale spiralée en triple phase. Une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) était disponible pour 42. L'examen de référence pour la localisation précise de la tumeur primitive ainsi que le nombre, la taille et l'atteinte ganglionnaire était l'analyse de la pièce opératoire.

Au total, 53 lésions ont été trouvées à l'histologie (5 malades avaient deux tumeurs primitives). Il s'agissait de 37 tumeurs non fonctionnelles et 16 tumeurs fonctionnelles. La localisation de la tumeur primitive était pancréatique dans 45 cas et duodénale dans 8. La taille médiane des tumeurs duodénales était de 15 (8-60) mm et 7 étaient < 20 mm de diamètre. La taille médiane des tumeurs pancréatiques était de 25 (6-150) mm et 18 étaient < 20 mm de diamètre. La scanographie identifiait 46/53 lésions avec une précision diagnostique de 87 %. L'EE permettait la détection de 49/53 lésions soit une précision diagnostique de 92 % (NS) ; quatre des 7 lésions non vues à la scanographie étaient < 10 mm. La SRS ne permettait pas de trouver des lésions non vues à l'EE ou à la TDM (précision diagnostique : 69 %). Douze malades avaient des ganglions positifs à l'histologie ; ils étaient détectés par la TDM dans 5 cas et par l'EE dans 6 cas.

La scanographie spiralée a une précision diagnostique très voisine de celle de l'EE, sauf pour les très petites tumeurs (< 10 mm). En raison de son caractère non invasif, la scanographie spiralée doit être proposée comme examen de première intention dans la détection des tumeurs endocrines duodéno-pancréatiques.