Résumé selectionné

L'octréotide (OCT) est une alternative thérapeutique possible dans les épigastralgies fonctionnelles rebelles aux traitements médicaux classiques. Le but de cette étude a été de rechercher des facteurs prédictifs de bonne réponse symptomatique à l'OCT.

41 malades, 10 hommes et 31 femmes, d'âge médian 55 ans (24 - 78) ont été traités par OCT par voie sous cutanée pour des épigastralgies fonctionnelles rebelles. Dans 25 cas, les douleurs étaient apparues en post-opératoire (chirurgie anti RGO n = 19 ; autres n = 6). La durée médiane d'évolution des symptômes était de 36 mois. L'EVA médiane avant OCT était de 8 (7-10). Sous OCT les malades étaient revus à 1, 3 et 6 mois puis tous les 6 mois en fonction de l'évolution des symptômes. Lors de chaque consultation la douleur était évaluée (EVA) pour adapter la dose quotidienne d'OCT (50 à 100 µg/j). L'influence des paramètres suivants (âge du malade, ancienneté de la douleur, intensité initiale de la douleur, contexte post-chirurgical ou non, variations de l'EVA, dose d'OCT) sur l'efficacité symptomatique a été analysée. Le jugement positif du malade sur l'efficacité de son traitement à 6 mois a défini le succès thérapeutique.

32 malades sur 41 (78 %) ont été améliorés par l'OCT avec une réduction significative de l'EVA médiane dès le premier mois (2 vs 8 avant OCT, p < 0,001) avec une posologie médiane de 50 µg/j. Chez 16 malades sur 32, l'OCT a pu être arrêtée sans récidive symptomatique après une durée médiane de 9 mois. Chez les 16 autres, l'OCT a été efficace mais a dû être poursuivie pour maintenir l'effet symptomatique (EVA médiane à 12 mois : 2). Les 9 derniers malades ont été des échecs symptomatiques avec une EVA > 5, malgré l'augmentation de la posologie à 100 µg chez 4 d'entre eux. Cet échec a conduit à l'arrêt du traitement après une durée médiane de 6 mois. Les succès symptomatiques à 6 mois différaient seulement des échecs par une EVA médiane à 1 mois plus basse (respectivement 2 et 5, p < 0,003) alors que cette EVA n'était pas différente entre les 2 groupes à l'institution du traitement. En cas de succès thérapeutique, les malades pour lesquels le traitement a pu être arrêté avaient une durée d'évolution des symptômes plus courte (14 vs 84 mois, p < 0,001) et une amélioration symptomatique plus franche à 1 mois (baisse de l'EVA entre le début et le 1er mois de traitement de 8 vs 6, p < 0,05).

L'OCT est une alternative thérapeutique efficace dans 78 % des cas au cours des épigastralgies fonctionnelles rebelles au traitement médical. La valeur de l'EVA après 1 mois de traitement est prédictive de l'évolution symptomatique ultérieure.