Résumé selectionné

Au cours du syndrome de grêle court (SGC) ont été rapportées une accélération de la vidange gastrique et des anomalies motrices du grêle restant. Ces phénomènes peuvent contribuer à la diarrhée et au syndrome de malabsorption. Nous avons fait l'hypothèse que la distribution continue des nutriments au cours d'une nutrition entérale à débit constant (NEDC) pouvait améliorer l'absorption intestinale au cours du SGC. But : comparer chez des patients ayant un SGC, l'absorption intestinale en NEDC, alimentation orale libre (AOL) et AOL associée à la NEDC.

Entre 1998 et 2003, ont été inclus 16 patients (7 hommes / 9 femmes) (âge moyen : 53 ± 12 ans) ayant un SGC avec une longueur de grêle restant de 76 ± 35 cm (4/16 patients en jéjunostomie et 12/16 avec une anastomose jéjuno-colique) et un délai depuis la dernière chirurgie de 33 ± 45 mois. Une étude métabolique a été réalisée au cours de deux périodes de 7 jours en NEDC et en AOL pour les 16 patients. 9/16 patients ont eu une 3^ième période d'étude : en AOL+NEDC. Ont été analysés, au cours des 3 derniers jours de chaque période, les apports caloriques, le poids de selles et les % d'absorption intestinale calorique totale, des graisses et des protéines après un recueil de selles sur 3 jours (respectivement par bombe calorimétrique, méthode de Van de Kamer et catharométrie).

Les apports caloriques sont plus élevés lors de l'association NEDC + AOL (3 106 ± 621 kcal/jour) par rapport à la NEDC (2 407 ± 521 kcal/jour) (p < 0,0001) et par rapport à l'AOL (1 993 ± 651 kcal/jour) (p < 0,0001) sans différence sur le poids de selles. L'absorption calorique totale est respectivement en NEDC, en AOL et en NEDC+AOL de 82 (± 12), 65 (± 16) et 75 (± 8) % (p < 0,001 pour la NEDC et la NEDC + AOL par rapport à l'AOL). Au cours de ces 3 périodes, l'absorption des lipides est de 69 (± 25), 40 (± 28) et 59 (± 19) % et pour les protéines de 72 (± 13), 57 (± 18) et 67 (± 10) % (p < 0,001 pour la NEDC et la NEDC + AOL par rapport à l'AOL). Le gain observé représente pour les protéines 1,01 (± 0,7) g/kg en NEDC par rapport à l'AOL (p < 0,0001) et 1,06 (± 0,4) g/kg en NEDC + AOL (p < 0,001). Pour les lipides, le gain est évalué à 0,55 (± 0,5) g/kg en NEDC par rapport à l'AOL (p < 0,0045) et 0,72 (± 0,5) g/kg NEDC + AOL par rapport à l'AOL (p < 0,0045).

La NEDC, qu'elle soit exclusive ou non, améliore de 20 % environ l'absorption intestinale au cours du SGC, avec un gain calorique absorbé significatif qui représente environ 35 % des dépenses énergétiques de base.