Résumé selectionné

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une pathologie fréquente pouvant être révélée par des symptômes ORL dont l'évolution et les modalités thérapeutiques sont encore mal connues.

Le but de notre travail est d'étudier le devenir à long terme d'une cohorte de patients souffrant de manifestations ORL associées à un RGO et de définir des facteurs prédictifs d'évolution favorable.

De janvier 1988 à décembre 2000, 735 patients souffrant de symptômes ORL sans étiologie spécifique ont bénéficié d'une pH-métrie oesophagienne sur 24 heures ; 290 (39 %) présentant un reflux acide pathologique ont été inclus. Un questionnaire standardisé initial comprenant les items : symptômes ORL, pulmonaires, digestifs et leur ancienneté, âge, poids, taille, mode de vie et traitement médicaux du patient était renseigné. La pH-métrie oesophagienne sur 24 heures était réalisée avec un pH-mètre Mark III (Synectics). Parmi les paramètres étudiés, le pourcentage de temps à pH < 4 était le plus discriminant pour considérer la pH-métrie comme pathologique. Afin d'étudier le suivi des patients reflueurs, un second questionnaire reprenant les items initiaux était adressé par courrier à partir de juin 2002.

160/290 patients ont répondu au questionnaire de suivi soit 55 % dont 98 hommes et 62 femmes, âgés en moyenne de 52 ans avec un indice de masse corporelle de 25,08. La médiane de suivi était de 74 mois (extrêmes 24-177) ; 82 des 160 des patients (51 %) présentaient toujours des manifestations ORL, 67 % des patients (107/160) continuaient de prendre un traitement et 12/160 avaient bénéficié d'une chirurgie anti-reflux dans un délai médian de 60 mois. En analyse univariée, aucune des variables étudiées, clinique ou pH-métrique, n'est significativement associée à l'évolution favorable de la pathologie ORL associée au RGO.

Cette étude qui porte sur un grand nombre de patients suivis pendant plus de 6 ans, est, à notre connaissance, la seule à montrer que les manifestations ORL associées au RGO prouvé par pH-métrie ont un caractère chronique et nécessitent un traitement au long cours. Aucun facteur prédictif d'évolutivité favorable n'a été mis en évidence dans ce travail.